门诊使用青霉素类及头孢类口服药物皮试的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 门诊使用青霉素类及头孢类口服药物皮试的重要性 赵玮 　　泰安肥矿中心医院 271608 　　摘要：本文通过对青霉素类及头孢类口服药物的不良反应客观的总结分析，得出了门诊使用该类药物皮试的重要性，及今后使用该类药物的的注意事项。 　　关键词：口服青霉素；口服头孢；皮试；过敏反应 　　1、问题 　　根据2013年及2014年这两年国家药品不良反应监测的情况进行了总结，2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份，2014年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》132.8万份，抗感染药的不良反应/事件报告数量一直居各类药物之首，是国家药品不良反应监测工作关注的重点。 　　近几年来，随着我国药品生产能力的进步提高，青霉素类及头孢类口服抗菌药物应用正在日益增多，现已有10余个品种在临床使用，主要有青霉素V、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）及此二者与beta;-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂等。大家都知道注射青霉素必须做“皮试”（皮内敏感试验的简称），以辨别是否对青霉素类药物过敏。同样口服青霉素类药物（例如青霉素V钾片、阿莫西林颗粒、氨苄西林等口服药物有些在口服前也是需要做皮试的，但往往被所有人忽略，从医生到药师到病人，这一潜在的危险就像不定时的炸弹一样被埋下。 　　2、分析 　　2.1致敏原因 　　青霉素类为小分子化合物，本身不具有抗原性。致敏源是青霉素在体内的降解产物（青霉噻唑酰、青霉烯酸盐等）以及制剂中所含的高分子聚合物杂质与蛋白以共价键方式结合成的复合物，具有抗原性。头孢菌素类由于也有beta;-内酰胺羰基，可直接与机体蛋白结合而致敏，所以也可发生变态反应。 　　2.2青霉素类 　　青霉素的毒性较低，主要不良反应是过敏反应，较常见，总发生率为0.7%-10%，用药后可发生严重的不良反应，如过敏性休克（1型变态反应）和血清病型反应（三型变态反应）。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏。 　　2.3头孢类 　　头孢氨苄不良反应发生率约为8%，较多见恶心呕吐等胃肠道反应，偶见过敏性休克【1】 　　由上述几种药物的不良反应总结为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，抢救不及时可造成死亡。口服类青霉素药物需要做皮试，但往往在门诊处方中医生都未标注，虽然过敏的案例并不算多，但是由于口服的药物往往都是带走使用，不像注射使用的药物大都在医院内使用，如果出现问题可以及时治疗抢救。其实口服类风险性高于注射类药物。但由于口服类药物病人与医生都觉得在使用前皮试很麻烦，就省去了。认为如果还需做皮试干脆就输液的错误观点。 　　3、案列 　　网络上经常都有报道因为口服青霉素类药物死亡的案列，口服后直接导致过敏性休克，而死亡。这是被报道出来的，要知道其实还有大量的这种事件。 　　3.1 一名老人服用阿莫西林后，突然出现强烈的过敏性休克反应，几经抢救，最后仍然死亡，事后调查发现，老人用药前未做青霉素皮试。 家属随后将院方告上法庭，医生给患者使用青霉素药物应先做过敏性皮试，才能开出处方，但医生对此视而不见，故向医院索赔，其中精神损失费就有十万元。而院方解释，之所以未做皮试，一个重要原因是阿莫西林在普通药店均有售，均是无需做皮试就可以买到的药品；而目前各大三甲医院开出的阿莫西林口服药品也无需作皮试。 　　3.2案列总结 　　由上述案例得出，在医院中医生起着至关重要的作用，因为是否需要使用口服抗生素是由医生决定的，尽管病人去药房拿药需要再次按死叉是对进行审方，但由于医生们认识不到位，并不能掌握必威体育精装版的药事管理法规，和说明书的内容变化，所以自己盲目认为不需要做皮试，更不会叮嘱病人用前需要做皮试，也不会在处方上注明过敏试验，医院实行计算机信息网络管理，医生开具指引单或条码后直接去收费处收费，等到病人交完费用，去拿药，此时电子处方才打印出来，所以等到病人到了药师那里更不会配合回去添加皮试试验，认为医生都没说需要添加试验是多此一举，大都不配合修改处方。 　　临床药师网进行的有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中发现18%的医院口服青霉素类药做皮试。青霉素过敏者不是绝对不能使用头孢，这两者是有交叉抗原，但并不是所有对青霉素过敏的人对头孢都过敏，每个人过敏程度是不一样的，所以导致的发病几率也是不一样的，药物的异质性很难预测。医生需要告诉病人慎用，一般来说也还是应该在用之前做皮试。 　　不同品种的青霉素类之间，也存在交叉过敏。头孢菌素类与像青霉素类同属beta;－内酰胺类抗生素，二者之间呈现不完全的交叉过敏。而且，头孢菌素类的过敏反应表现，也与青霉素类十分相似。一般的说，对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素类过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对