门诊中西医结合治疗非重症手足口病80例体会.docVIP

精品论文 参考文献 门诊中西医结合治疗非重症手足口病80例体会 江 华 赵立华（山东省即墨市中医院儿科 山东即墨 266200） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0370-02 【摘要】通过观察研究，我们发现中西医结合治疗手足口病的临床效果满意，无任何并发症，是防治手足口病的有效方法。 【关键词】手足口病 发热 门诊 中西医结合 手足口病是多种肠道病毒引起的常见急性传染病,以婴幼儿发病为主,尤其是肠道病毒EV71感染引发的手足口病。近年来全国多个地区暴发疫情,导致部分婴幼儿致残甚至死亡。自2007年以来,山东省临沂市等地出现手足口病疫情(经山东省疾病预防控制中心抽样检测, 系EV71 感染所致) ,并导致多名婴幼儿死亡。2009年青岛地区手足口病疫情大,门诊病人激增。本院于2009年2月至2010年5月期间门诊接诊数百例手足口病患儿,其中随机抽取80例典型非重症住院指征病的患儿进行随访，其均于门诊留观并采取中西医结合治疗措施,取得满意疗效,全部治愈,未发生病情加重或死亡,未发生并发症,现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料　2009年2月～2010年5月山东省即墨市中医院门诊登记收治手足口典型患儿：具有发热，手、足、口疱疹或溃疡,随机抽取80例,年龄3个月至12岁,平均3.2岁;病程3～8d ,平均4.5d。 1.2入选标准　所有病例的诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2008版和2010年版）》，排除具有神经系统受累等重、危重型表现者，如持续高热不退、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力，呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循环不良，高血压，外周血白细胞计数明显增高，高血糖、昏迷、肺罗音、休克等。 1.3流行病学史　80例中,确认有密切接触史者12例,有一般接触史者10例,周围有流行无明确接触史者41例,周围无流行又无明确接触史者17例。有接触史者占40%。 1.4临床表现　所有患儿均有发热，手、足、口腔疱疹及溃疡。其中5例除了上述部位的疱疹外,还存在臀部红色丘疹及双下肢疱疹。 1.5实验室检查　80例患儿均作了血常规、胸部X射线、血糖:其中外周血白细胞偏高（不超过1.5times;109/L）26例,胸部X射线片无明显异常，血糖正常。 1.6治疗及转归　患儿均有初期发热，治疗为门诊输液、隔离、留观察，除注意休息,加强营养,嘱患儿多饮水,吃容易消化的食物外，药物治疗以抗病毒为主。采用利巴韦林(山东圣鲁制药有限公司) 10～20mg/(kgmiddot;d) 和双黄连冻干(哈药集团中药二厂) 60mg/(kgmiddot;d) 或炎琥宁（海南斯达制药有限公司）10mg/kgmiddot;d 静脉注射,疗程3～8d。合并有细菌感染者加用抗生素(一般选用青霉素类或头孢菌素类),酌情静脉应用地塞米松0.2～0.3mg/kgmiddot;d，并逐渐减量。对于能口服中药者同时服用抗病毒中成药上感康（山东即墨市中医院制药厂）。其中45例饮食困难者予补液、电解质、水溶性维生素等营养支持治疗。经过3～8d的治疗,本组所有患儿均治愈，无并发症。平均治疗时间4.5d。 2 讨论 能引起手足口病的病毒类型很多,最常见为柯萨奇病毒A组16型（CoxVA16）及EV71型[1],而EV71感染所致者则较凶险。EV71可以累及神经系统的任何部位,且多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。EV71感染的临床表现多种多样,甚至部分病例可以没有手足口病表现,只有少数进展迅速导致中枢神经系统、心肺等并发症，死亡率很高，幸存者留有严重后遗症[2]。学者将本病分为四到五期，而大多仅限于1期，2期以后主要为中枢神经等损伤期。因此,及早发现和及时治疗, 多数可痊愈。中医认为,手足口病的发生以感染时邪为主,邪毒由口鼻而入,蕴郁肺脾,内侵生湿生热,向外发于肌表,故见手、足、口部疱疹,而热毒内盛，故证见发热。治宜清热、解毒、利湿、解表为主。双黄连冻干由金银花、连翘、黄芩等经科学方法提取其有效成分制成,具有抗菌和抗病毒双重作用,它可以加速病情缓解,加快退热过程；炎琥宁系植物穿心莲提取物-穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，对细菌、病毒引起的发热有较强的解热作用，能促进肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应急能力。上感康为本院由纯中药金银花、板蓝根、贯众、杏仁、桔梗、麦冬、白茅根、菊花、陈皮、甘草等经过科学配方制成，曾在非典、流行性感冒等应用中得到显著的临床疗效。本例均采用中西医综合治疗手足口病，临