门诊中药不合格处方分析和对策.docVIP

精品论文 参考文献 门诊中药不合格处方分析和对策 陈丽琼 ( 宜良县中医院药剂科 云南昆明 6 5 2 1 0 0 ) 【摘要】目的 总结分析我院门诊中药不合格处方存在的问题，提高处方用药合理性和书写规范性。方法 随机抽取近年来我院门诊中药处方7281张进行统计分析。结果 不合格处方为1289张，占总数的17.70%，包括书写不规范、配伍不当、用法不明确等。结论 定期开展药讯工作以提高医师和药师的基础素质，增加医患交流，以减少不合格处方的出现。 【关键词】不合格处方 合理用药 中药处方书写 中药配伍 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0335-02 中药处方涉及到多味中药饮片的配伍、剂量调配，如何组方更是直接关系到临床用药的有效性。为评价我院中药处方的规范性，对2009年至今随机抽查的7281张门诊中药处方进行统计分析，总结其中出现的问题以期改善我院处方的质量。 1 一般资料 随机抽取我院2009年至今门诊中药处方7281张，分别统计这些处方中书写规范、配伍成方、用法用量等。 2 结果 7281张处方中，合格处方为1289张，占总数的17.70%，包括书写不规范、剂量不当、脚注不明确、配伍不当、药名不规范等。详见下表1。 表1 不合格处方原因统计 不合格原因 张数 占不合格处方率 书写不规范 382 29.6 剂量不当 174 13.5 脚注不明确 281 21.9 配伍不当 56 4.3 药名不规范 381 29.6 药味过多 15 1.1 合计 128 9 3 原因分析 3.1 书写不规范：包括处方书写不规范和药名书写不规范。处方前记处涂改患者姓名，不写年龄，或不写家庭住址；对疾病诊断模糊。处方后记无医师签名和日期超过处方效期的医师签字以及无审方药师签字等。药名不按照药典或其他规范进行书写，随意简化或其他别字代替，如“黄芩”写成“黄苓”，大力子”简写成“力子”；或是字迹潦草，无法辨认；或是随意自创药对，如将“ 黄芩”、“ 黄柏”并开成“黄芩柏”。处方后记无医师签名和日期超过处方效期的医师签字以及无审方药师签字等。 3.2 用药剂量不当。虽然中药方剂用药剂量多变，剂量的选择决定疗效，但剂量的选择一般都应遵循药典的规定使用， 按照卫生部颁布的《处方管理办法》中的条例，药品超过剂量使用时，医师必须注明原因，并再次签名方可配发。对于毒性大的中药，剂量更是安全用药的保障，如常用止咳药杏仁，1g可产生2.5mg氢氰酸，人体致死剂量为50mg，药典规定安全剂量为4.5g-9g，不宜超量使用。部分处方或因急于求效，而盲目加大用量，特别是补药，如人参增加至30g，超过常用量的数倍；或由笔误造成。需要药师进行细致的复核。 3.3 脚注不明确：对部分饮片需要单包，另煎，烊化的需要注明。部分医师对饮片需特殊处理或煎煮的不清楚，造成药物有效成分流失，如羚羊角需另煎，或煎煮时糊锅，如阿胶；或对患者咽喉有刺激，如旋复花或批把叶。 3.4 用法不明确：凡中药处方在用法一栏中，均应注明内服药的用法、 用量，饭前或饭后服等。 3.5 配伍不合理：部分医师简单地对药物性能进行堆砌使用，不讲究君臣佐使，没有考究配伍是否合理，特别是注??忽略了饮片相反相畏的原则，反而会引起不良反应。如因病情需用，饮片出现相反相畏的，药剂人员应请医师在两药旁签以示负责。 3.6 药味过多：少量处方出现药味过多的现象。处方用药味数越多，那么出现上述处方不合格现象就会越多。而且此类处方多数存在配伍不合理的现象，性味功能重复用药较多。 4 总结 我科应定期开展药讯工作，收集各类用药案例，对不合格处方易犯问题进行总结修正，定期公布，强化医师的认识。药剂人员应严格执行四查十对，严防医疗差错或药疗差错的发生。增加医师、药师、患者之间的交流沟通，促