门诊不合理用药处方统计分析.docVIP

精品论文 参考文献 门诊不合理用药处方统计分析 莫逢伟 付远清 北海市卫生学校附属医院(广西 北海536100) 【摘要】 目的〖HTSS〗 了解我院门诊不合理用药情况。 方法〖HTSS〗 随机抽取2009年1～12月门诊处方48000张，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行统计分析。 结果 不合理处方占总处方数的1．08％，其中主要包括药物配伍不当,儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，不对症使用抗生素，不按照抗生素阶梯用药，潜在不良相互作用，滥用糖皮质激素，溶媒选择或合用不合理等。 结论 我院不合理用药情况仍存在，医院应定期举办合理用药的知识讲座，医师和药师应不断的学习新知识，本着对病人高度负责的精神，努力把门诊不合理用药降至最小程度，促进临床合理用药，保障患者用药安全有效。 【关键词】不合理用药 门诊处方 统计分析 ［中图???类号］R193.2 ［文献标识码］A［ 文章编号］1810－5734(2010)9-0013-02 1 资料与方法 1．1 资料来源：我院2009年1～12月门诊处方，共计48000张。 1．2 方法：采用随机抽取方法，每月各抽取8日的处方，共计48000张具有一定的代表性。根据临床药理学知识，各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。 2 结果 48000张处方中，不合理用药的处方517张，；占审核处方的1．08％。存在问题主要在以下几方面：药物配伍不合理，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复用药，不对症使用抗生素，不按照抗生素阶梯用药，潜在不良相互作用，滥用糖皮质激素，溶媒选择或合用不合理等。 3 讨论 3．1 药物配伍不合理：呋塞米与阿司匹林合用，呋塞米可竞争肾小管分泌系 统减少水杨酸排泄，使阿司匹林易致蓄积中毒[1]。 3．2 儿童用药不合理：例如双岐杆菌活菌片和头孢克洛分散片合用，因头孢 克洛分散片为杀菌剂，双岐杆菌活菌片对其敏感，不易一起服用，应错开2-3小时。再比如，18岁以下儿童使用氧氟沙星、诺氟沙星等。喹诺酮类药物对软骨生长有影响，该类药物有抑制骨骼生长，还有导致中枢神经的严重不良反应，因此不易用于18岁以下小儿及青少年[2]。 3．3 药物用法、用量不合理： 3．3.1 用药间隔时间不合理：如头孢曲松钠、头孢甲酮钠每天2次给药多见，两次间隔时间最多为3小时，此类抗生素一般3—4个半衰期给药1次，头孢曲松钠半衰期为7小时左右，成人应每24小时或12小时用药一次，头孢哌酮钠半衰期约为2小时，成人应为每8小时一次，否则容易产生毒副作用，也造成药物资源的浪费，以及引起耐药菌生长。 3．3.2 用法不合理： 如盐酸氟桂利嗪胶囊(5mgtimes;１0粒)口服，1粒，2次／日。此药每日1次口服可维持有效血液浓度24小时，即可达到有效的血药浓度。 3.4 重复给药：例如，多潘立酮与氯波必利合用，两药同属多巴胺受体拮抗 剂，作用相似，属重复用药，注射用门冬氨酸阿奇霉素加5％葡萄糖静脉点滴，口服甲乙酰吉他霉素片，阿奇霉素与乙酰吉他霉素片同属大环内酯类抗生素，作用相似，也属重复用药并加重不良反应。 3．5 不对症使用抗生素：常见的上呼吸道感染大多是由病毒引起的，门诊处方经常发现抗病毒药与抗生素一起用，抗生素对病毒的感染治疗无效。因此，治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜使用抗生素。病毒引起的上呼道感染，联合应用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，二重感染，并容易造成细菌产生耐药性，另外增加病人的经济负担，延误病情，造成医药资源的浪费[3]。 3．6 不按照抗生素阶梯用药：例如，病人患的是咽喉炎，用抗菌素就可以，个别医生却给病人静脉点滴第三代头孢菌素。临床上某些医师由于片面追求治疗速度和经济效益，未严格按照抗生素阶梯用药。 3．7 潜在不良相互作用：繁殖期杀菌剂如青霉素与速效抑菌剂如阿奇霉素联 合静脉注射，由于阿奇霉素使细菌蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌剂青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱，毒副作用增加。 3．8 滥用糖皮质激素：泼尼松与吲哚美辛合用，均可引起胃黏膜损伤诱发或 加重胃、十二指肠溃疡，两药合用可促发胃黏膜损伤、出血，以致造成急性胃穿孔。 3．9 溶媒选择或合用不合理：注射用阿洛西林钠6．0加入0．9％氯化钠100ml 中静滴，出现混浊，应加入5％葡萄糖250ml中静滴，就可避