门诊不合理用药原因分析及控制措施.docVIP

精品论文 参考文献 门诊不合理用药原因分析及控制措施 唐慕菲 朱家琦 (江苏省南京医科大学附属南京市第一医院药剂科 210006) 【摘要】目的 调查门诊不合理用药现象，分析其影响因素及控制措施；方法　随机抽取我院门诊处方5500张，挑选出用药不合理处方并进行分类分析；结果　5500张处方中共有128张处方存在用药不合理性，包括药物使用方法不当26张、时间不当8张、疗程不当15张、溶媒不当21张、配伍不当35张，重复用药14张，儿童用药不当9张；结论　加强药学知识培训，完善相关制度，规范处方开具、审核，可有效减少门诊药物不合理应用。 【关键词】 门诊 不合理用药 原因 控制措施 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0387-02 合理用药是指根据不同患者不同病情不同时间选择最佳药物及配伍，制定个体化用药方案进行治疗、预防疾病。临床医师用药选择难度大，加上医师资质良莠不齐等导致了临床用药不合理性现象越来越多，现就我院门诊不合理用药现象进行分析、总结。 1 资料与方法 1.1 资料 选取2012年4月至2013年3月间我院门诊处方，并按每月进行分层随机抽取5500张处方，每月500张。抽取处方涵盖临床各个科室，并具有一定的代表性。 1.2 方法 参照《中华人民共和国bull;临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]中用药标准，按药物使用方法、时间、疗程、溶媒、配伍不当，重复用药，儿童用药不当等进行用药不合理性分类分析。 2 结果 2.1 5500张处方中共存在128张不合理用药处方，约占2.33%，其处方科室情况详见表1。 表1 128张不合理用药处方科室分布表 3 讨论 3.1 原因分析 3.1.1 临床医师因素：合理用药意识淡薄，思想上不重视合理用药的重要性[3]；药物药代动力学及药理学知识缺乏；药物应用适应症及禁忌症掌握不够；下医嘱时求保险，盲目增加药物剂量应用；不结合辅助检查、化验结果经验性用药；急于求成，过于追求新药、贵药应用及联合药物应用； 3.1.2 药师因素：严格审方观念、意识不强???机械化照方发药；未能详细向患者讲述药物性能、使用方法、使用时间及注意事项；与临床医师配合不密切，未能提供准确、及时、有效的药学服务； 3.1.3 技师因素：辅助检查、化验结果欠详细、准确，误导临床医师用药； 3.1.4 护师因素：未能严格按照医嘱给药；未严格检查药品有效期而是用过期药品； 3.1.5 患者因素：因经济负担而未能完成用药计划；因繁琐而拒绝一日多次服用药物；自我调整剂量、时间、疗程；本身疾病种类多，使医师对患者药物应用情况判断失误，导致药物应用不合理； 3.1.6 社会因素：药品管理秩序混乱；药品分类管理制度及特殊药品管理制度不完善，且未得到严格执行；伪劣、假冒药品频繁出现；药品说明及广告内容不规范，扩大药品作用及适用范围；政府医疗事业投入不足，医院以药费促进自身发展，以药养医。 3.2 控制措施 3.2.1 加强宣传教育： 定期组织人员进行《处方管理办法》学习，增强医师及药师的药学及临床知识的掌握程度，增强医师合理用药意识[4]；定期组织合理用药技术讲座，更新医师及药师用药观念；定期组织大众化宣传教育，提高患者依从性，使用药更合理； 3.2.2 完善相关制度： 完善合理用药制度，严格约束临床医师、药师、护师不合理用药行为；完善医嘱制度、处方管理制度预防多种药物不合理性联合应用等情况发生；完善监督制度，应用临床用药评价系统对全院门诊处方进行评价，并对不合理用药处方进行统一分析评价，对相关人员进行通报； 3.2.3 加强药品自动化电子信息服务： 及时更新计算机系统，保证医师在开具处方时计算机能够准确、有效的提示药物配伍禁忌症，协助医师做好药物使用、配伍合理工作； 3.2.4 加强药物信息服务： 组织药师进入临床工作，在临床实践中观察新型药物的临床治疗特点及效用，并为临床医师、护师、患者提供有效的药学信息；充分发挥药物咨询处作用，并指导患者合理用药； 3.2.5 规范药师处方审核： 增强药师