门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床分析 李敏 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 　　154600 　　[摘要]目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法 选取2014年7月――2015年7月本院收治的60例肝性脑病患者，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸治疗。观察两组治疗效果和不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组的总有效率为73.3%，两组比较，Plt;0.05，差异有统计学意义；两组用药过程中均无明显不良反应发生。结论 门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效确切，安全性高，便于在各级医院推广应用。 　　[关键词] 门冬氨酸鸟氨酸；肝性脑病； 　　肝性脑病（HE）是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性脑病最常见的两大疾病[1]。HE发病机制较为复杂，氨中毒被认为是HE发生的最关键的因素之一，该学说认为：终末期肝病患者清除氨的能力减退，门体分流侧支循环的形成，使源自肠道的氨不能在肝脏解毒而直接进入血液循环，致血氨增高，氨透过血脑屏障，直接或间接引起神经毒性作用，干扰脑的能量代谢，使高能磷酸化物浓度降低；同时抑制丙酮酸脱氢酶的活性、影响乙酰辅酶A的生成、干扰脑组织的三羧酸循环，从而使大脑能量供应不足，不能维持正常功能[2]。研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对HE具有治疗作用[3]，为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗HE的疗效，我院选取2014年7月―2015年7月收治的60例与肝炎和肝炎后肝硬化相关的HE患者进行研究，报道如下。 　　1一般资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例确诊为HE的患者，均为肝炎、肝炎后肝硬化并发HE的患者。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄32～68岁，平均（46.5plusmn;7.0）岁；对照组男16例，女14例；年龄33～69岁，平均（42.5plusmn;6.5）岁。临床表现为言语行为失常、意识障碍及昏迷[4]，血氨增高明显；两组患者的年龄、性别及病史比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 （1）对照组：祛除诱因，严格控制蛋白质的摄入量在每日30～40mg，进食易消化的软食，少食多餐，以避免血氨升高，减少诱发、加重肝性脑病的可能；严重者给予心电监护；注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡；对于感染者要选用有效的抗生素控制感染，对于上消化道出血者给予有效的止血措施，食醋保留灌肠清除肠道内积血或其他含氮物质；酌情使用20%的甘露醇降低颅压，腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，留取标本作细菌培养加药敏，以指导用药；保护肝脏，静滴白蛋白等；慎用巴比妥、苯二氮卓类镇静药。（2）治疗组：在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸20g加入5%的葡糖糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程10 天。 　　1.3 疗效判定标准[5] 显效：24h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，血氨正常，2周内患者没有再次发作HE；有效：24～48h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，血氨正常。2周内患者没有再次发作HE；无效：48h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作HE，甚至出现死亡现象。总有效率=（显效+有效）/总例数times;100%。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 治疗组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率为73.3%，二者比较，Plt;0.05，差异有统计学意义；用药过程中无明显不良反应发生。 　　3讨论 　　我国是肝炎大国，肝炎、肝炎后肝硬化在HE的发生、发展中至关重要。根据相关调查，在我国肝硬化患者中，70%都合并有HE，HE是终末期肝硬化的一种常见并发症，也是导致肝硬化患者死亡的重要原因[6]。近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。相关研究表明，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，能有效降低血氨[7]，提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[8-9]。本组研究亦表明，门冬氨酸鸟氨酸在治疗HE中疗效确切，安全性高，便于在各级医院推广应用。 　　目前，肝细胞移植技术仍是治疗HE最根本、最有效的手段，但受各种条件所限，无法使更多的患者受益。人工肝支持系统、门体分流栓塞术（TIPS）在有条件的医院得以开展，给药物治疗无