锁骨骨折手术治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折手术治疗的临床体会 刘文涛 禚英杰 綦光涛 　　平度市第二人民医院 266731 　　关键词：锁骨骨折；内固定；手术治疗 　　自2012年1月～2013年6月作者收集了40例手术治疗的锁骨骨折患者的临床资料，并对40例锁骨骨折治疗中克氏针治疗和钢板治疗的疗效进行总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组患者40例，男25例，女15例。年龄28-36岁，平均年龄32.28岁。左侧锁骨骨折22例，右侧17例，左右侧1例。粉碎性20例，斜行14例，横行6例。开放性骨折2例，闭合性38例。交通车祸伤36例，重物轧伤4例。40例均为新鲜骨折，无锁骨下重要血管及臂丛神经损伤 　　1.2 疗效评定标准：全部患者术后进行随访，采用连学全等锁骨骨折疗效评定标准[1]对骨折手术愈后作评定。 　　手术治疗方法 　　2.1 克氏针髓腔内固定术：患者取仰卧位，颈丛麻醉，患肩垫高。在锁骨断端做局部麻醉，以骨折端为中心取横切口长约3～5 cm，暴露骨折部位，尽量少剥离骨膜及软组织。选用2.0～2.5 mm直径的克氏针。首先将骨折近端轻轻撬起，用骨钻将克氏针穿入骨折近端髓腔，利用锁骨内侧向前的弧度，由前侧骨皮质穿出皮肤，克氏针在髓内的长度不小于3 cm。 内1/3骨折由锁骨的胸骨头前缘穿出皮肤。将克氏针远端头部弯成与远折端锁骨曲度相适应的弧度，将骨折复位，用骨锤将克氏针顺行打入骨折远端。以等长的克氏针相比以不超过肩锁关节为度。但对于外1/3骨折克氏针要穿过肩峰外皮质。然后将近端克氏针多余部分剪除，针尾保留3 mm，向锁骨方向折弯95度，将针尖嵌入骨皮质，埋于皮下，触摸时只能触到克氏针的折弯处为好。 　　2.2 克氏针加钢丝内固定术：对部分粉碎性骨折，麻醉，体位及切口同前，在克氏针髓腔内固定的基础上，再用钢丝（或10号丝线）对锁骨断端环形缠扎以稳住其它骨块，将内侧骨皮质外骨针折弯并咬除多余部分，残端向下贴于皮下锁骨面，并缝合周围筋膜组织妥善包被残端，修复骨膜，逐层缝合手术口。 　　2.3 重建钢板内固定术：对移位明显的锁骨骨折，采用肌间沟或颈丛麻醉，以骨折处为中心做长约7～10 cm切口，骨膜下剥离，暴露骨折端，清除骨折端淤血、软组织，对较大骨折块先以1～0 号可吸收线捆扎固定，在锁骨上缘置5～7孔重建钢板固定。 　　3 结果 　　本组患者根据锁骨不同骨折类型采用上述不同内固定方法，术后X线片显示，40例复位均良好。经6～12个月随访，按连学全等锁骨骨折疗效评定标准，在手术内固定治疗的60例患者中，优30例，良8例，尚可2例，差0例，优良率为95.99%。 　　4结论 　　成人锁骨骨折多为斜形及粉碎骨折，现代治疗中人们的要求不断提高，要求骨折对位满意，不影响外观，功能恢复良好，无并发症发生。手术治疗为现代治疗趋势，多种手术治疗比较，以克氏针内固定加羊肠线内固定术疗效好，效果满意，具有技术操作简单，切口较小，费用低等特点，适用于锁骨中段及中外1/3骨折，但要注意选择克氏针，太细易导致克氏针折弯。以往的克氏针髓腔内固定术，针尾折弯克氏针成90deg;，将针尾剪短，一般约5 mm，埋于皮下的组织内，术后不能早期功能锻炼，出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移、造成周边组织损伤等缺点。现给与进一步改进，将针尾剪短，一般约10 mm，继续折弯成180deg;，把残端针尖打入骨皮质，防止针旋转及滑出，避免了对局部组织损伤，加以固定的钢丝改为了可吸收羊肠线内固定术，可以多环扎2~3道，既有一定的弹性，还能保证足够的强度，骨折愈合后，克氏针取出时间于术后6~8个月，二次拆除内固定简单易行，局麻下取小口，取出克氏针即可，功能恢复良好，患者容易接受。 　　参考文献： 　　[1]陈云苏，陈峥嵘，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]，中华创伤杂志，2003，，1（5）：300―303 　　[2]张世民、李海丰、黄轶刚主编.骨折分类与功能评定.人民军医出版社，2008，第4章第4节，Neer肩关节功能评分。 　　[3]战祥新，高加智，战祥青，等.内固定治疗锁骨骨折82例[J].中国矫形外科杂志，2011，3（12）：947.