锁定钢板内固定治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板内固定治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折 黄科棣 张文琮 章小平 胡和军 吴法强 颜 鹏（江西南昌市洪都中医院 南昌市骨伤科医院 330000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0087-02 肱骨近端Neer三、四部分骨折发病率近年来有所上升，其中严重粉碎骨折脱位并不少见，非手术治疗难以奏效。手术治疗中复位内固定抑或人工肩关节置换仍有较大争议。本院自2006年8月-2009年11月，使用肱骨近端锁定钢板内固定，手术治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折32例，疗效满意，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例，左侧11例，右侧21例，年龄21-82岁，平均53.6岁。16例为行走滑跌损伤，12例为车祸致伤, 3例为手法或手术后医源性加重损伤,1例为动脉瘤样骨囊肿并发病理性骨折。其中1例合并肱二头肌长腱断裂，2例肱二头肌长腱滑脱移位。根据Neer分类[1]三部分骨折9例，四部分骨折13例，三部分骨折脱位6例，四部分骨折脱位4例。AO分类[2]B2型7例，B3型11例，C2型9例，C3型5例。 1.2治疗方法 本组均为Neer三、四部分严重移位粉碎骨折，经闭合复位不效，采用手术复位内固定。术前经内科或麻醉科会诊，排除或控制相关疾病能承受手术,并经CT三维重建探明骨折脱位情况拟定治疗方案。采用全麻或臂丛麻醉，仰卧患肩垫高体位，肩关节前内侧三角肌与胸大肌间隙入路。术中，据骨折分离或移位情况不同，先将大、小结节与肱骨头部复位，用松质骨螺钉固定，粉碎骨块可酌情用钢丝贯穿捆扎固定，重建肱骨近端。再予外科颈部复位，修复肱二头肌长腱并纳入结节间沟，缝合局部组织维持其解剖位置。再用肱骨近端锁定钢板置于外侧，钢板近端选择4枚锁定螺钉固定，远端选择3枚锁定螺钉固定，按需要考虑中段用1-2枚普通螺钉固定维持良好复位。骨折缺损部用自体骨或同种异体骨填充植入。术中注意保护组织，避免血管神经损伤。术后患肩臂部肩胸吊带固定于Velpeau位2-3周。早期行耸肩运动防止肌肉萎缩，解除外固定后积极行被动与主动关节活动功能锻炼。 2 治疗结果 本组32例，术后1例发生表浅感染，经换药后愈合；1例于拆线后第二天，自负压引流管出口部渗出少量淡黄色液体，考虑其为过敏性体质，骨折端植入15cm 3同种异体骨系排异反应，在使用抗生素同时予以口服地塞米松片0.75mg，日一次，十天后分泌物减少引流口愈合；1例发生近端2枚锁定螺钉松动，内固定未失效。1例术后出现腋神经损伤症状，经使用神经营养药物后3个月症状消失。1例术后5个月肱骨头密度增高，呈缺血坏死影像，但关节无疼痛不适活动可。所有病例均于3-6月愈合。据Neer功能评分标准评定疗效[3]：总分100分，优＞90分，良80-90分，一般70-79分，差＜70分。术后随访6-18个月，平均12个月。结果优 7例，良16 例，一般 7 例，差2例，优良率为72%。 3 讨论 3.1治疗方法的选择 肱骨近端Neer三、四部分骨折由于其治疗难度大疗效欠佳，有人认为像股骨颈骨折一样，系未解决问题的一种骨折[4]。社会快速发展、人口老龄化、户外活动增加、老年骨质疏松等因素，致使其发生率逐年增加。年轻患者常因暴力较大所致骨折，其工作、生活功能所需，应提倡早期手术治疗。而老年患者因身体状况、年龄层次、经济条件及伤后功能需求的不同亦决定了其对治疗效果要求的差异。对于肱骨近端一、二部分骨折85%以上可采用闭合复位外固定等非手术治疗奏效。而对三、四部分骨折闭合复位难以复位或维持其稳定时，应考虑手术治疗，不应盲目扩大手术指征。 对于肱骨近端Neer三、四部分骨折或骨折脱位者，由于肱骨头的脱位或解剖颈骨折与大、小结节的分离移位，血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死，[5]有学者提倡早期行人工关节置换，以重建肩关节功能。但置换术后继发假体松动、下沉、脱位或半脱位常可导致较差结果，接近一半的年轻患者的结果不满意。[5]而切开复位内固定后，不少学者认为即使X线或MRI诊断肱骨头缺血坏死，患者常出人意外地获有良好功能[2]。所以，我们认为早期仍以切开复位内固定为佳。 内固定锁定钢板较髁钢板具有更佳优势，尤其对三、四部分骨折锁定钉对肱骨头具有良好的把持固定能力，但使用中必须仔细测量螺钉长度，以螺钉固定达到关节软骨面下为佳。本组中32例使用锁定钢