钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析 刘永明 何伟 张军 田进 江红卫 崔学文 　　（江苏大学附属医院骨三科 江苏 镇江 212001） 　　【摘要】 目的：探讨钢板内固定联合植骨治疗股骨骨折术后骨不连的临床疗效。方法：回顾性分析我科2011年01月—2014年12月采用钢板内固定联合植骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连病例，分析患者手术时间、术中出血量，术后骨折愈合率，骨折愈合时间、感染、内固定断裂、骨不连等术后并发症情况。结果：所有患者术后获得8～35月（平均12.57plusmn;6.80月）随访，所有患者均获得骨折愈合，骨折愈合时间3～6月（平均4.64plusmn;1.08月）。无切口感染，内固定松动、断裂等并发症发生。结论：钢板内固定联合植骨是治疗股骨骨折术后内固定失效、骨不连的一种有效方法。 　　【关键词】 股骨骨折；骨不连；钢??；内固定；植骨 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0042-02 　　随着医疗器械的进步，手术技术的改进，以及骨折相关治疗方法的提高，股骨骨折的治疗取得了长足的进步，但由于股骨骨折常由严重创伤引起，以及股骨周围强大肌肉影响，行走时股骨负重较大，股骨骨折术后骨不连仍时有发生。股骨骨折不愈合的治疗对创伤骨科医生而言是一个巨大的挑战。我们回顾分析我科2011年1月至2014年12月采用钢板内固定联合植骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连患者资料，探讨其疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　内固定失效为股骨骨折术后骨折未愈合发生内固定断裂、松动。股骨骨不连为骨折超过6个月，X线片骨折端硬化、髓腔封闭，无连续骨痂、骨折线未消失及复查连续3月无骨痂形成迹象。患者活动肢体、站立及行走患处仍有疼痛，检查局部有压痛及叩痛。符合条件病例14例，男10例，女4例，年龄18～66岁（平均40.64plusmn;14.76岁），合并胫腓骨骨折2例，合并踝关节骨折1例，开放性骨折3例；原始固定方式：髓内钉固定4例，钢板固定10例；早期内固定失效5例（内固定钢板断裂，术后4～6月）；骨不连10例。骨不连分型：肥大型3例，营养不良型4，萎缩型7例。 　　1.2 手术方法 　　手术采取硬膜外麻醉，平卧位，患侧下肢及髂骨常规消毒铺单，取股骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，切开髂胫束，经股外侧肌显露股骨，去除原有内固定，清除骨折端疤痕、软组织及骨折端硬化骨，打通髓腔。骨折复位后连接股骨钢板，置于股骨前外侧，远近端分别螺钉固定。于髂骨处凿取髂骨块，尽量多凿取松质骨（取髂骨可由另一组医师同时进行，减少手术时间）。根据骨折端缺损情况，如果有较大骨缺损可行块状骨卡槽植骨，如果无明显大块骨缺损则行骨折端骨条包围植骨，特别注意髓腔松质骨植骨。 　　1.3 术后处理 　　切口引流管引流，术后48H拔除，术后预防性使用抗生素24H。术后开始髋、膝关节主动功能锻炼；术后每月复查X片，一般术后8周开始扶拐患肢负重10～15kg行走，X线显示明显连续性骨痂，骨折线模糊开始完全负重行走。 　　1.4 骨折愈合标准 　　每月复查X线片，X线片显示骨不连处连续性骨痂超过75%，骨折线模糊，负重行走无疼痛，查体局部无压痛，无轴向叩痛。 　　2.结果 　　本组患者手术时间为80～165分钟（平均124.64plusmn;24.99分钟），术中出血量250～800ml（平均414.29plusmn;158.63ml）。所有患者术后获得8～35月随访（平均12.57plusmn;6.8月），术后骨折愈合时间3～6月（平均4.64plusmn;1.08月），无骨折延迟愈合，无切口感染，无内固定失效并发症发生。典型病例见图1。 　　 　　图1：男性，24岁，车祸致左股骨中段粉碎性骨折。A 术前股骨正侧位；B 术后股骨正侧位；C术后10月股骨正侧位示骨不连；D 骨不连植骨钢板内固定术后；E 骨不连植骨内固定术后3月骨折临床愈合；F 骨不连术后5月示骨折愈合 　　3.讨论 　　目前治疗股骨骨不连的方法较多，包括髓内钉动力化，更换髓内钉闭合复位内固定或者联合局部植骨[1]，钢板内固定联合植骨[2]，附加锁定钢板内固定[3]，单纯植骨，外固定。以及其它辅助治疗措施，如电或超声刺激，自体骨或异体骨植骨，BMP。目前对于股骨骨不连的治疗尚缺乏统一意见，对于内固定物选择髓内钉或者钢板仍有一定的争议。股骨骨不连内固定的选择原则上能够完善骨折复位，保证骨折端固定的稳定性，以及尽可能保护骨折端的血供。肥大性骨不连的原因就有骨折端稳定性不够，骨折端过分活动的存在。很多人把