钢丝钢板联合应用治疗耻骨联合分离.docVIP

精品论文 参考文献 钢丝钢板联合应用治疗耻骨联合分离 唐 岩 邢 宏 赵 亮（辽宁省沈阳市红十字会医院骨科 110013） 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0208-02 【关键词】 耻骨联合分离 钢丝钢板 联合应用 手术治疗 我院自90年至05年间共切开复位，钢丝钢板联合固定治疗耻骨联合分离14例，效果满意，报告如下： 临床资料 一、一般资料 本组14例，男10例、女 4例。最小年龄15岁，最大年龄58岁，平均年龄36.1岁。车祸至伤6例；坠落伤4例；重物砸伤3例；机器绞伤1例。合并伤：休克3例；腹部闭合损伤4例；泌尿系统损伤3例；肢体骨折3例；骨盆其他部位4例；大腿离断伤、会阴撕裂伤1例。耻骨联合分离程度：除1例重叠移位外；最小分离3.5cm；最大分离7.0cm。手术时间：最短伤后7天，最长伤后56天。平均19天 二、手术方法 手术在全麻或双阻滞麻醉下完成。平卧位，取pfannenstiel横切口。暴露耻骨联合后，双侧耻骨上支适当部位前后钻孔，穿过钢丝，两侧助手向对侧挤压髂骨翼，使耻骨联合尽量复位，钢丝通过钢板，逐渐拧紧（如图1），使耻骨联合复位。合并耻骨联合下支骨折，用骨圆针复位固定，钢板其余两孔用螺钉固定，术后放引流管。48小时后拔除，术后不做外固定，定期翻身。以利引流，三周后离床活动。 图1 结果 14例经8个月-4年随访。耻骨联合分离全部解剖复位，耻骨联合分离愈合。内固定取出7例，局部切口感染3例。经换药1-2周后伤口愈合。性功能减退1例。 讨论 一、耻骨联合分离是由较大的暴力所致的一种严重创伤，多合并其它脏器损伤，首先应抢救危机生命的病症。本组14例，13例合并其他部位损伤，1例入院时血压为0，抢救休克同时剖腹探查，脾切除，胫腓骨开放骨折。清创内固定。伤后17天再行手术治疗耻骨联合分离。 二、耻骨联合周围有前、后、上、下四条韧带，关节有纤维软骨相连。只有强大暴力才可以导致耻骨联合分离，一旦分离，导致耻骨间隙增宽，会使骶椎固定不稳向前移动，并降低阻力，影响骨盆稳定。为恢复骨盆环的完整和稳定性，手术内固定是必要可行的。因手术比较困难，只限于保守治疗失败及失去保守治疗机会的病例[1]。有关手术适应症，赵炬才等提出[2]：耻骨联合分离超过1cm，或重叠移位。即手术适应症。本组除1例重叠移位外，耻骨联合分离均在3.5cm以上，分离最大7cm。虽然这类病人多为复合伤，但手术应在三周内完成。晚期复位相当困难，而且容易造成副损伤及医源性骨折[3]。我们1例在伤后56天手术。为重叠移位，术中复位相当危险及困难（图2）。 三、手术切口选折是个值得探讨的问题，我们采用pfannstiel横切口（13例）。即耻骨联合上2cm，我们认为此切口的优点是：手术时能充分显露要固定的部位，同时行耻骨下支骨折复位固定。（图3、4）；此切口与耻骨固定钢板不在同一水平，可避免切口液化感染导致钢板外露，而影响固定及愈合。 （图3） (图4) 四、术后应常规放置引流，是减少局部组织液化及预防感染的有效措施，耻骨联合周围是疏松结缔组织，容易液化形成死腔，我们开始2例未放置引流，术后切口均液化感染，经换药愈合。予引流后，应嘱病人定期侧卧、俯卧有利于引流。 五、内固定物的选择是手术成败的关键。有关手术固定方法报告较少，有的书中只简单提到 “钢丝内固定”。我们认为：耻骨联合处为松质骨???骨质脆弱，而此处张力及应力较大，单纯用钢丝环扎后，在局部可形成较大剪力，力量集中一点，可耻骨联合部骨质碎裂，而导致手术失败。而钢丝钢板联合应用，可分散应力，避免手术失败。过邦辅等编译的《骨与关节损伤》一书中提到[4]，企图用钢丝将耻骨联合两个半环扎在一起或用螺钉进行固定是注定要失败的。这种方法是不会有好的结果。它是引起这个部位使用内固定坏声誉的重要原因。 参 考 文 献 [1]邢宏,田书才,魏颂武.钢板内固定治疗耻骨联合分离2例报告，《中华骨科杂志》1996；（10）：612. [2]赵炬才等，骨科手术图谱，下肢，第一版.河南；河南科学技术出版社：1995：24. [3]邢宏,张德光.钢板内固定治疗耻骨联合与分离5例报告.骨与关节损伤杂志.1999：1：20. [4]过邦辅等编译.骨与关节损伤.第一版.上海.上海科学技术出版社.1984：448.