钛制人工听小骨植入术术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 钛制人工听小骨植入术术后护理 陈冬梅 盛发军(通讯作者) 　　(甘州区人民医院 甘肃张掖 734000) 　　【摘要】目的 总结慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者钛质人工听小骨植入术后的护理经验。方法 对35例接受钛质人工听小骨(PORP/TORP)植入术的患者的术后护理进行回顾性总结。结果 所有患者严格按照护理措施进行护理，效果满意。结论 钛制人工听小骨植入术术后护理具有其独特性，积极落实各项术后护理措施，对提高手术成功率、预防及减少并发症具有重要意义。 　　【关键词】钛制人工听骨 中耳炎 护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0287-01 　　中耳乳突病变常常造成听骨链的破坏、中断及固定，进而导致听力下降。听骨链重建是中耳乳突手术中提高听力的重要手段，常用材料有自体骨、同种异体骨和人工材料，各有优缺点[1]。人工材料中，钛质听小骨因其较好的生物相容性且具备质轻、坚固、有韧、中期脱出率小成功率较高等特点，是理想的听骨链重建材料[2]。2011年1月～2013年9月，我院对35例慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者采用钛质人工听小骨行听骨链重建，术后恢复良好，本文针对其术后护理经验总结报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 对2011年1月～2013年9月间，因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎入住我院并接受人工听骨部分赝复物—德国宾格钛质人工听小骨(Partial ossicular replacement prosthesis,PORP)或全听骨链赝复物(Total ossicular replacement prosthesis,TORP)植入术进行听骨链重建的35例患者的术后护理工作进行回顾性总结和分析。35例患者中，男21例(耳)，女14例(耳)；年龄最小15岁，最大62岁，平均(43.5plusmn;10.8)岁。病程2～25年。本组中选择IIIa型鼓室成形术者28例，选择IIIb型鼓室成形术者7例[3]。 　　1.2 手术方法 　　全部患者均采用全身麻醉耳后入路，同一切口取颞肌筋膜备用，做蒂在前方之矩形肌骨膜瓣以备缩窄乳突腔。经外耳道后上方探查鼓室及听骨链，根据需要选择或放弃开放式或完壁式改良乳突根治术。自鼓窦进入上鼓室，根据病变情况选择磨低面神经嵴或保留外耳道后壁，切除病变听小骨，清理乳突腔、鼓窦及上鼓室内胆脂瘤及病变组织，探查镫骨及面神经水平段。抗生素溶液冲洗术腔，浸有抗生素和激素的明胶海绵颗粒放入鼓室做支撑，颞肌筋膜内植，选取合适人工听小骨(PORP/TORP)植入，筋膜与听小骨之间放置小片耳廓软骨，如果实施了乳突根治术则将矩形肌骨膜瓣内翻入乳突腔以缩小术腔。耳道及术腔填塞明胶海绵和甘油纱条，关闭切口，术耳加压包扎。 　　2.术后护理措施 　　2.1 基础护理 　　2.1.1 术后即刻护理：全部术后患者常规送至监护病房留观，转移搬动过程中避免头部发生碰撞。按全麻术后护理常规，去枕平卧，密切监测生命体征，观察意识恢复情况，麻醉完全清醒后6～8小时转入普通病室。病室环境宜安静，温度适宜。由于术中病人穿衣较少，术后转移搬动过程中易受凉，故最好室内有暖气或空调。 　　2.1.2 饮食护理 术后1周内通常对患者饮食种类进行限制，以进食营养丰富的流质及半流质饮食为宜，忌食过干、过硬食物。 这是由于外耳道前壁与颞颌关节相毗邻，过度用力的咀嚼运动会引起耳内不适，同时还会牵拉外耳道皮瓣或移植筋膜影响其愈合，最关键的是有可能导致植入的人工听小骨发生移位，从而使听力重建失败。 　　2.2 术后并发症护理 　　2.2.1 耳鸣的护理 术后应对耳鸣的变化情况进行仔细的观察。由于术中手术器械对听骨链的触碰和耳科电钻机械震动对内耳毛细胞的刺激以及术后耳道的填塞和术耳的加压包扎都可能引起术后耳鸣或使原有耳鸣症状加重。应对患者予以解释和说明，告知患者大部分耳鸣都是暂时的，经过相应的处理都会逐步消除，即便是长期存在也不会对听力造成明显的影响，以免造成患者术后过重的心理负担。本组有6例患者出现不同程度的耳鸣，经静脉滴注银杏叶提取物注射液、肌肉注射VitB12注射液、口服盐酸氟桂嗪治疗后，4例患者耳鸣在１周内消失，另外２例患者在抽除耳道内填塞物后逐步缓解。 　　2.2.2 眩晕的护理 术后眩晕多为手术操作刺激或损伤半规管引起，部分患者则是由于术前胆脂瘤已经破坏骨性半规管形迷路瘘，但是瘘口被胆脂瘤上皮暂时堵塞未出现症状，术中清理胆脂瘤上皮时瘘口被暴露或清理过程中膜迷路损伤，术后就会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，改变头位或睁眼时