针对药物过敏性休克病患抢救体会.docVIP

精品论文 参考文献 针对药物过敏性休克病患抢救体会 夏月华 （江苏省如皋市人民医院急诊科 211103） 【摘要】目的 探讨对药物有过敏反应而导致休克的临床抢救体会。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月间共抢救过敏性休克20例患者的临床资料，对其临床用药情况、抢救过程以及护理进行了总结分析。结果 我院共抢救20人，18例救治成功。结论 药物过敏性休克与药物种类及患者过敏体质有关，用药必须谨慎，同时做好各项应急抢救措施，一旦发生过敏反应时要立即实施救治，为抢救患者生命争取到更多宝贵的时间。 【关键词】 药物 过敏性休克 抢救 过敏性休克是由于一种对于人体的特异性过敏原作用于过敏病人，导致急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。若不马上进行治疗，则可导致重症患在较短时间内死亡。因此，抢救及时与否，直接关系到患者的生死存亡??本组研究对我院2009年1月至2012年1月间共抢救过敏性休克12例患者的临床资料进行了回顾性分析，20例患者中，18例抢救成功，现将抢救体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　 我院2009年1月至2012年1月间收治20例过敏性休克患者，其中男14例，女6例，年龄1岁～73岁，平均48.6plusmn;5.1岁。20例患者临床原发性疾病主要有：4例上呼吸感染，6例二尖瓣狭窄，2例支气管炎，3例肠炎，2例化脓性扁桃体炎，1例肺部感染，1例褥疮，1例外伤。临床用药为：破伤风抗毒素3例，氨苄青霉素5例，长效青霉素4例，青霉素钠8例。 1.2诊断标准 患者在接触过敏原即注射药物后，所出现的呼吸道症状有：鼻喉骚痒、打喷嚏、胸闷、呼吸困难等；所出现的循环衰竭症状有：心悸、脉细弱、面色苍白、出冷汗、血压快速下降到10.67/6.00kPa(80/45 mmHg)以下，甚至出现心跳骤停；所出现的中枢神经系统症状有：头晕、眼花、抽搐、烦躁、意识单薄等[1]。 1.3抢救方法 首先立刻停药、使患者平卧，就地进行抢救，并通知医生。一旦发现患者出现过敏性休克后，要立刻将药物更换为生理盐水，并且更换输液管，但注意不可立刻拔针，因为患者在发生药物过敏性休克后，血液的灌注量会大量减少，四周循环不良，穿刺的难度大、所需时间长，从而会影响抢救速度。 患者皮下立即注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5～1ml，若症状仍未缓解，则可每间隔30min静脉注射0.5～0.6ml直至患者脱离危险期。盐酸肾上腺素有使血管收缩、外周阻力增加、使心肌兴奋及支气管平滑肌松弛的作用。用此药时再同时给予地塞米松针5mg静脉注射，能够起到抗过敏作用，迅速地缓解患者症状。 再注射抗过敏药物盐酸异丙嗪50～55mg。 由于发生过敏性休克时，患者的有效循环血量减少，要及时扩张血容量，此时可用低分子糖苷、5%的葡萄糖注射液及生理盐水，要酌情补加或减少药量，输液时注意速度不可过快，输液量不可过多，以免引发肺水肿[2]。 患者要立即去枕仰卧，头尽量向后仰以保持呼吸道的通畅，给予氧气，吸入为3～5L/min，从而改善缺氧的症状。采取此种方法后呼吸仍受抑制的患者，可使用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱及尼克刹米等，或采取口对口人工呼吸法，必要时可采用管切开手术或气管插管。此外，要密切观察患者的各项生理状况。 当患者的心跳发生骤停时，要立即对患者进行胸外按压心脏法。若采取上述处理方法后患者血压仍低，可使用血管活性，应用多巴胺21mg，加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，要根据血压状况来调节滴速，一定不能过快，使收缩压保持在95～105mmHg。 2 结果 经过我院医师争分夺秒的抢救后，18例患者逐渐康复，患者自诉未出现任何不适，医师叮嘱其不适随诊。2例患风湿性心脏病的病人，因抢救无效而死亡。 3 讨论 药物过敏性休克导致死亡，是医疗上的一种严重疾患。众所周知，医疗上因输液导致药物过敏发生死亡是比较多的，这种状况在医院、卫生院、诊所、卫生室及社区卫生服务站等地方时有发生。我国每年因滥用药物导致死亡的达到8万人之多，因而药物过敏性休克致死可想而之。过敏性休克是由于机体的抗原与抗体之间相互发生作用从而导致的一种全身性反应。引起过敏性休克发生的原因有很多，其中药物为最多的一种，在临床上以青霉素最为多见。引起过敏性休克的致敏原在进入机体以后，会刺激机体的一种称作淋巴细胞的特殊细胞产生抗原，从而使一种特异性的抗体吸附在体内的两种特定细胞上面，从而只是机体处于一种致敏状态，以后，当机体第二次接触到致敏原