针对131碘治疗高分化型甲状腺癌的分析.docVIP

精品论文 参考文献 针对131碘治疗高分化型甲状腺癌的分析 许滔 (辽宁省本溪市金山医院 117000) 　　【摘要】目的 分析探讨大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。方法 41例经手术证实为分化型甲状腺癌的患者，术后采用131碘治疗，同时服用甲状腺素，随访2～5年观察临床治疗效果。结果 该组随访3年内28例、3～4年7例、4~5年6例，治愈21例（51.2%）、好转19例（46.3%）、无效1例（2.4%），无死亡病例。结论 大剂量131碘治疗对分化型甲状腺癌患者的疗效显著。 　　【关键词】甲状腺癌 分化型 大剂量131碘 临床效果 　　【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0134-02 　　甲状腺癌按照其病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌及混合性癌，上述类型中的乳头状腺癌、滤泡状腺癌均属于分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的80%以上，恶性程度不高但容易发生广泛性转移。大量国内外研究证实131碘治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是较为理想的方法。该文以2009年6月—2013年5月期间的41例患者为研究对象，观察大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌转移灶的临床效果，为临床提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治的41例患者，男性18例、女性23例；年龄17～73（43.5plusmn;12.5）岁；病程6个月～12年；该组患者均接受手术治疗，其中施行患侧腺叶加峡部切除加健侧部分切除16例、甲状腺全切术13例、腺叶切除术8例、甲状腺部分切除术4例，其中有 23例加颈部淋巴清扫术；病理检查明确诊断为分化型甲状腺癌，参照国际癌症联合会（UICC）1987年对甲状腺癌的TNM分期，其中33例甲状腺乳头状癌（I期10例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例、Ⅳ5例）、8例滤泡状癌（I期4例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例、Ⅳ1例）。 　　1.2 治疗方法 　　手术后1个月左右给予131碘治疗，治疗前均停用所有含碘食物及药物、优甲乐或甲状腺片 3～4 周。进行甲状腺吸碘率检查、肝肾功能检查、常规心电图、胸部 CT扫查，测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）。 “清甲”治疗用131碘4 440～7 400MBq（120~200mci），平均5550MBq（150mci）去除手术后残余甲状腺组织 ，大量饮水以促进排尿， 服用醋酸泼尼松片以减轻局部放射性炎症所致水肿，多次含服维生素 C 片以保护唾液腺。 48h后开始甲状腺激素替代治疗，维持3～6 个月 ，根据病变体积摄取131碘的程度、转移部位情况，再次给予131碘口服3700～5550MBq（100～150mci），平均4440MBq（120mci）治疗。间隔3个月以上，重复第2个疗程，每次治疗后5～7d均行131碘全身扫描检查。治疗前行99mTc 甲状腺及全身扫描，治疗后131碘全身扫描。 　　1.3 随访 　　出院后3个月随访1次，连续1年，观察甲状腺去除完全且无转移灶者，可适当延长随访间隔时间，随访常规测定血清甲状腺全套、甲状腺吸碘率、131碘全身显像、胸部X线片、B超等。 　　1.4 疗效判断 　　参考相关文献报道，将治疗效果分为以下几个级别：①治愈：治疗后临床症状、胸部CT平扫、胸部X线、B超等各项检查示原发病灶及转移灶消失，经131碘全身显像病灶区无放射性分布，且血清Tg持续小于2ng/mL；②好转：原发病灶明显缩小，转移灶明显减少，131碘全身显像病灶局部少量放射性分布，血清Tg较治疗前降低；③无效：未达到上述标准，病情加重或者死亡。 　　1.5 统计方法 　　所有数据采用SPSS10.0软件进行分析，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1 疗程 　　该组2个疗程者2例、3个疗程者 18 例、4个疗程者16例、5个疗程者4例、6个疗程者1例。 　　2.2 治疗前99mTc 扫描及治疗后 　　131碘扫描治疗前99mTc 扫描甲状腺残留41例，颈淋巴结转移 12例、肺转移2例、软组织转移3例。治疗后131碘扫描甲状腺残留41例，颈淋巴结转移25例、肺转移10例、软组织转移4例、骨转移1例。 　　2.3 随访结果 　　随访3年内28例、3～4 年7例、4～5 年6例。 该组无死亡病例，治疗早期有12例患者出现消化道反应，治疗后1～2周缓解，无肺纤维化、严重骨髓抑制。经chi;2检验，甲状腺乳头状癌患者（n=33）和滤泡状癌（n=8）的治