针刺配合中药治疗带状疱疹后遗症42例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 针刺配合中药治疗带状疱疹后遗症42例疗效分析 黑龙江省齐齐哈尔市依安县中医院 161500 摘要：中医学认为带状疱疹的发生，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，循肝胆经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤，感受外邪，搏结化毒而发。治疗当以通经、活络为主。针刺肝俞、太冲、血海、阿是穴等，能疏通经络，透毒外出，疏肝理气，养血止痛。中药制剂通络止痛。针药并施，络脉通早，局部营卫输布、转化、代谢气血津液的功能恢复正常；络脉得养，邪无所居，则病愈。 关键词：带状疱疹；后遗症；针刺疗法；辨证施药 中医治疗带状疱疹一般需要辨证论治。最常见的证型是肝经湿热，治疗以清泻肝经实火、清热解毒为主，多以龙胆泻肝汤加减治疗，但一定要注意患者自体的体质情况，如果身体较弱，则可能是脾虚夹湿、阴虚火旺等证型，那么临床上需要进行一定的个体化治疗[1]。我院近年用火针治疗急性期带状疱疹疗效显著，可以明显缩短疗程，减少后遗神经痛的可能。 1.一般资料：收集整理2012年9月-2016年1月间我院门诊及住院部收治的带状疱疹病例42例，男22例，女20例；年龄22-77岁。临床多呈现数个簇集疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，常呈单侧性，一般不超过体表正中线，多呈不规则带状分布，常见于胸腹、腰背及颜面部，局部皮肤有灼热感，伴有神经痛。其发病急骤，皮疹呈痘疹样泛发，或伴有高烧，头痛，心烦不寐，甚至神昏谵语。 2.辨证论治：本症多因心肝风火、肺脾湿热内结，复感时令毒邪，相搏于肌肤发为红斑、疱疹，故治当清热利湿或健脾除湿。若因湿热阻遏经络，气血凝滞，疼痛不止者，则宜活血理气为主。心肝风火证：本证因心肝之火内积，故主证为红斑、水疱明显，局部感热如烧灼，其皮疹多发于胸胁部。又因心火亢盛，故觉口苦咽干，渴而烦躁，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治宜清火利湿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、山栀、黄芩、生地、车前子、当归、泽泻、木通、生草等。脾湿内蕴证。本证因脾湿为重，故红斑不甚明显，水疱数目多，或有大疱、血疱、糜烂、渗液等。损害多分布于腹部及下肢，又因湿热中阻，或伴胃纳减退、大便溏泄等证。 苔白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿。气滞血瘀证：红斑、水疱大多消退或干涸结痂而脱落，然因气行不畅，血流凝滞，故疼痛仍持续不止，以致夜眠不宁，精神萎靡。舌质暗紫，苔白，脉弦。治宜活血化瘀，行气止痛。柴胡疏肝饮加减。柴胡、白芍、枳壳、当归、鸡血藤、延胡、郁金、川芎、陈皮、香附、川楝子、甘草等。 3.针刺方法：取穴：肝俞、太冲、血海、阿是穴。若发于胸胁部，加刺与皮损相应的同侧夹脊穴、支沟、阳陵泉；若发于颜面部加刺风池、太阳、合谷、外关；若发于腰腹部加刺与皮损相应的同侧夹脊穴、委中、三阴交、足三里。手法：阿是穴施局部围刺，肝俞向脊柱方向斜刺0.7寸，太冲直刺0.5寸，均施泻法；血海直刺1寸，施平补平泻法。其余诸穴均施平补平泻法。每日1次，连续治疗15日。 4.结果：本组42例，治愈30例，占71.42%；有效（疼痛明显减轻）10例，占23.80%，总有效率95.23%。 5.讨 论 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。中医有缠腰火丹、蛇串疮、火带疮等名称。如《外科大成》云：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。《外科启玄》称本病为蛇窠疮。本症多发于春秋季，不受年龄限制，病程约两周左右，愈后一般不再复发。《医宗金鉴》“腰缠火丹”项下记载：“此证有干湿不同。红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热[2]。热盛者治宜泻肝胆实火、清热利湿解毒。方中龙胆草、黄芩清肝胆火；连翘、桅子、生甘草清热解毒；生地、丹皮凉血活血；木通、车前子、泽泻清热利湿。伴有高烧者可用生石膏一至二两，煎水煮群药，或加生玳瑁三钱；疼痛明显者加郁金、延胡索、丹参、没药、乳香；皮损潮红疼痛明显者加大黄以清热破瘀，并有釜底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加积壳；后期痒感明显者加白鲜皮。发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以弓经。湿盛者治宜清热燥湿、理气和中。方中苍白术、猪苓、赤芍健脾燥湿；陈皮、厚朴、积壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿。水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清、经络阻遏、气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。中医学认为带状疱疹的发生，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，循肝胆经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤，感受外邪，搏结化毒而发。治疗当以通经、活络为主。