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AECOPD患者病原菌分布与抗菌药物应用分析 　　[摘要] 目的 为AECOPD患者合理使用抗菌药物提供参考。 方法 收集2014年1月～2015年12月某院呼吸内科病房检测出病原菌的235例AECOPD患者的临床资料，对患者性别、年龄、住院时间、病原菌分布及耐药率、抗菌药物使用情况进行回顾性分析。 结果 共有235例阳性菌株，包括革兰阴性菌（70.21%）、革兰阳性菌（2.13%）、真菌（27.66%）；应用频率排名前五位的抗菌药物分别为哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢地嗪钠、氟康唑注射液；抗菌药物应用指征合理率较高（96.17%），但仍存在单次剂量过大不合理现象。 结论 AECOPD患者抗感染治疗应重视病原学检查，尽早做病原菌培养和药敏试验，从而使抗菌药物的使用更加合理、规范。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；感染；病原菌；抗菌药物 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0068-04 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康且常见和多发的呼吸系统疾病，因病情呈进行性发展，病死率较高。除吸烟、空气污染、化学因素等因素外，感染是促使慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要原因[1]。合理抗感染治疗对于AECOPD的治疗至关重要。慢性阻塞性肺疾病全球策略对符合指征的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，强调应根据当地细菌耐药资料选择抗生素。本文通过对某院呼吸内科AECOPD住院患者的病原学分布及抗菌药物应用情况进行调查分析，以促进临床抗菌药物的合理使用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月～2015年12 月入住我院呼吸内科确诊为AECOPD的患者，诊断符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》标准[2]，以培养出细菌并排除重复株的235例患者为研究对象，采取回顾性分析的方法制定调查表，内容包括患者性别、年龄、住院时间、病原菌分布及耐药率、抗菌药物使用情况。 　　1.2 药敏分析方法 　　采集患者痰液、血液、肺泡灌洗液、体液等样本，于2 h内送检。标本按《全国临床检验操作规程》[3]进行操作，细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定/药敏分析仪，药敏结果判定参照2013年美国临床试验室标准委员会（CLSI）标准[4]。 　　1.3 统计学方法 　　采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD值）、用药频度（DDDs）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）作为客观指标，参考《新编药物学》（17版）。所有数据应用Microsoft Excel 2007建立数据库。 　　2 结果 　　2.1 患者资料 　　235例患者中，男177例，女58例，男∶女为3.05∶1；年龄35～92岁，平均（71.20±10.69）岁；住院天数2～59 d，平均（13.90±5.37）d。 　　2.2 病原菌分布 　　235例中有痰标本230例（97.87%），血液标本4例（1.70%），肺泡灌洗液1例（0.43%）。其中革兰阴性菌（G-）165株（70.21%），革兰阳性菌（G+）5株（2.13%），真菌65株（27.66%）；最常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌等。见表1。 　　2.3 药敏试验结果 　　分离的主要为革兰阴性菌，对头孢唑啉、氨苄西林、氨曲南、头孢曲松等耐药率较高，对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等耐药率较低，具体药敏结果见表2。另外白色念珠菌有56株，氟康唑、伊曲康唑耐药率分别为5.34%（3/56）、7.14%（4/56），对伏立康唑、两性霉素B、米卡芬净、卡泊芬净敏感率均100.00%。 　　2.4抗菌药物应用情况 　　本组病例中使用的抗菌药物主要包括头孢菌素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂类、喹诺酮类、碳青霉烯类和抗真菌药，具体药品见表3。应用频率排名前五位的抗菌药物分别为哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢地嗪钠、氟康唑注射液；抗菌药物应用指征合理率较高（96.17%），但仍存在单次剂量过大不合理现象。 　　3 讨论 　　3.1 病原学分析 　　本文235例AECOPD患者检出革兰阴性菌165株，占70.21%，依次为铜绿假