关注老年患者营养不良和ons的合理应用PPT.ppt

关注老年患者营养不良和ONS的合理应用;全球老龄化、银发海啸 2010年，中国≥65岁老年人达8.87%1 60岁人口占总人口的13.26% 1 经济发达地区 老龄化程度高2 以老年人为主体的代谢综合征患病率明显 ↑ 老年人营养不良问题严重 社区老年人中营养不良患病率：5%～10%3 老年住院患者营养不良患病率：14%～61%4 住院老年PEM患病率为60%，诊出率仅36%， 获营养支持者仅8%5 ;1. Nemer L, Gelband H, Jha P;. CMH working paper no WG5:11. Geneva: World Health Organization; 2001. 2. Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42 3. 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志.2013;32(9):913-929.;近年，欧、美等发达国家的老年医学年会以老年营养为主题频繁出现 国际老年学老年医学协会（IAGG) 主席Bruno Vellas，欧洲老年医学学会主席Jean-Pierre Michel 都是老年营养学专家 大量国际老年医学杂志都关注营养领域的文献（Aging and Nutrition) 各种营养支持指南出现 目前 IAGG 正在促进各国老年科医生开展临床营养培训 ;营养不良是中国老年人群常见的临床综合征之一，患病率高，常与各种慢病并存，影响预后、↑ 医疗成本； 临床医生对老年营养问题的知晓率、诊断率及治疗率极低； 对营养筛查、营养评估和营养计划的制定等知识贫乏，相关的临床研究更少； 导致老年患者住院时间 ↑、生活质量 ↓、死亡率 ↑;营养风险→恶化老年患者临床结局;;白蛋白明显↓、淋巴计数↓，伴有水肿， 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染;“All deaths are hateful to mortals,　 but the most pitiable is to starve to death” - Homer;年龄 ≥65 岁的老年人应接受定期营养筛查 面临营养风险的人群 虚弱的老年人 患有多种慢性病的老年人 依靠社会服务或需要帮助的老年人 生活在医院和养老院的老年人 面临急性疾病或手术的老年人 ;简单、快速→繁忙医护人员实用 多数筛查工具重视四项基本问题 1. 近期体重下降 2. 近期进食量 3. 目前体质指数 4. 疾病严重程度或预测其它营养不良风险 ;ESPEN推荐的筛查工具 社区：MUST 医院：NRS-2002 老年人：MNA 家庭养老及护理院的老年人 包含筛查与评定 早期发现老年人营养不良，因其包含了生理和心理内容，这些往往是影响老年人营养状态的因素，同时还包含了对老年人的膳食的询问调查 ;过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去3个月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代 ;NRS2002的测定方法;老年营养不良的管理;有营养风险患者的营养干预现状;Mean ± SD;全面评估， 综合干预 ;营养支持方式分类---ESPEN 2006;FOOD ONS TUBE PARENTERAL  FEEDING NUTRITION Oral strategy ;口服摄入 75%;饮食量＞50%需要量;早期应用EN是临床营养发展的趋势;Stratton and Elia, 2007;感染或脓毒症 体温每升高1o，能量消耗 ↑ 10% 蛋白质和水的需要量 ↑ 慢性阻塞性肺病（COPD） 消耗量约 ↑500 kcal/d，很快出现营养不良 压力性溃疡 每日约100g蛋白质和其他血清成分（如铁）经创面丢失 外科 手术、创伤 ↑ 分解代谢和消耗 ;老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但不影响饮食摄入量（A ) ONS可减少髋部骨折和骨科手术老年患者的营养风险和手术后并发症（A） 蛋白质含量高的ONS， 可减少老年患者发生压疮的风险（A） ONS改善老年痴呆患者营养状况的效果优于营养教育。对早期和中期痴呆的老年患者，可考虑ONS，以保证足够的能量和营养素供给，促进体重增加和防止营养不良的发生和发