部分脾栓塞术在原发性肝癌伴脾亢的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 部分脾栓塞术在原发性肝癌伴脾亢的临床应用 林远洪 首峰 赖勇 周永祥（简阳市人民医院肿瘤科６４１４００） 　　【摘要】目的：探讨部分脾栓塞术在原发性肝癌伴脾亢中的临床疗效。方法：９８例原发性肝癌合并脾亢患者，采用介入方法行部分脾栓塞术。检测治疗前后血常规，彩超测定脾脏大小及门脉直径，观察并发症。结果：术后患者血细胞计数上升，脾脏体积缩小，门脉压力降低（Ｐ＜００１），无严重不良副反应。结论：部分脾栓塞术是治疗原发性肝癌伴脾亢安全、有效的方法。 　　【关键词】部分脾栓塞；肝癌；脾功能亢进【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０００７－０２ＣｌｉｎｃｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍＬｉｎＹｕａｎ－ｈｏｎｇ，ＳｈｏｕＦｅｎｇ，ＬａｉＹｏｎｇ，ＺｈｏｕＹｏｎｇ－ｘｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｕｍｏｒ，Ｐｅｏｐｌｅrsquo;ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｙａｎｇｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６４１４００ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｂｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄ，Ｔｈｅｓｉｚｅｏｆｓｐｌｅｅｎａｎｄｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ－ＰＳＥ，ｂｌｏｏｄｃｅｌｌｗｅｒｅｒａｉｓｅｄ，ｓｐｌｅｅｎｖｏｌｕｍｅｌｅｓｓｅｎｅｄ，ｐｏｒｔａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜００１）；ａｎｄｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎ；ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍ；ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ 　　我国原发性肝癌多继发于慢性肝炎、肝硬化，原发性肝癌中约７０－９０％伴有肝硬化、脾功能亢进。脾功能亢进是指脾肿大伴一种或多种血细胞减少，而骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一组综合征。部分脾栓塞术（ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）是治疗脾功能亢进的有效方法［１］，本院自２００８年以来对９８例该类患者行了ＰＳＥ，取得良好效果，现总结如下。 　　１ 资料与方法 　　１１ 临床资料选择２００８年～２０１３年我院收治的原发性肝癌伴脾亢患者９８例，其中男性６５例，女性３３例，年龄２４～７５岁，平均４７５岁。所有患者按照《中国原发性肝癌诊疗指南》确诊，其中经皮肝穿刺病理活检诊断３２例；肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级：Ａ级４５例、Ｂ级５３例。 　　实验室检查：周围血象三系降低者６７例，一系或二系降低者３１例。 　　Ｂ超或ＣＴ检查均表现不同程度脾肿大。 　　１２ 治疗方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术，穿刺右股动脉送入４Ｆ－５Ｆ的Ｃｏｂｒａ／Ｙａｓｈｉｒｏ／ＲＨ导管，在数字减影Ｘ光机导引下，置入腹主动脉，再行脾动脉造影，观察脾动脉主干及分支走行、分布情况，再将导管超选择插入脾动脉，并造影确认避开危险分支（胰尾动脉、网膜左动脉等）后经导管缓慢注入明胶海绵颗粒混悬剂，行脾动脉栓塞。根据脾动脉血流情况，脾脏再造影血供情况，结合患者脾脏的大小和临床需要，估计脾栓塞面积，一般控制在４０％－８０％。 　　１３ 监测指标检测治疗前及定期监测治疗后血常规、彩超检查脾脏大小和门脉直径，并严密观察有无并发症发生。 　　１４ 统计学分析采用ＳＰＳＳ１１０统计软件处理，计数资料以百分比表示，采用chi;２检验，Ｐ＜００５表示有显著性差异。 　　２ 结果２１ ＰＳＥ术前后血象变化分别术后于１周、１月、３月检测血常规，比较治疗前后统计学差异，术后患者白细胞、血小板数