选择性痔上粘膜切除术与痔环切术治疗环状混合痔的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 选择性痔上粘膜切除术与痔环切术治疗环状混合痔的疗效比较 （四川省什邡市人民医院普外科 四川 什邡 618400） 　　【摘要】 目的：比较选择性痔上粘膜切除术（TST）与痔环切术（CH）治疗环状混合痔的临床疗效，评估安全有效的治疗环状混合痔的手术方法。方法：收集2013 年9 月至2014 年9 月期间我院普外收治的符合纳入标准及排除标准的80例环状混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）患者病例资料纳入本项研究。根据手术方式的不同将患者分为A 组和B 组，A 组共40例采用TST治疗，B组共40例采用CH 治疗，并采用SPSS17.0 进行统计学分析。结果：A组手术时间、术中出血量少于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组较B组术后住院时间及恢复劳动时间更短并具有统计学差异（P＜0.05）。术后疼痛评分、肛门坠胀、尿储留、控便失调方面A组少于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗费用较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组在术后出血、肛门狭窄、手术疗效方面差异无统计学意义（P＞0.05）。经过12个月随访，A组有4例复发、B 组有1例复发，但差异无统计学意义(P=0.378)。结论：TST与痔环切术都是治疗环状混合痔的安全、有效的手术方式。分别具有各自的优势，在治疗环状混合痔时，临床可根据患者具体情况选择合适的手术方式。 　　【关键词】 选择性痔上粘膜切除术；痔环切术；环状混合痔；疗效比较 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0052-02 　　我院采用选择性痔上粘膜切除吻合术（tissue selecting therapy stapler TST）与痔环切术(circular hemorrhoidectomy CH)治疗环状混合痔，均取得一定疗效。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择收集什邡市人民医院普通外科2013年9月至2014年9 月收治的环状混合痔患者临床病例资料，其中符合纳入标准及排除标准共80例。纳入标准：（1）符合《痔临床诊治指南》（2006 年版）[2]痔诊断标准的环状混合痔；（2）年龄25～75 岁；（3）有典型症状体征者；（4）签署手术知情同意书，整个治疗观察过程具有良好依从性。排除标准：（1）不符合环状混合痔诊断标??者；（2）既往有肛门直肠手术史者；（3）合并有其他肛门直肠疾病者如肛瘘、肛周脓肿、肛管直肠肿瘤等；（4）经评估合并有心血管系统、肺脏、肝脏、肾脏及血液系统等严重疾病不能够耐受本项研究所涉及手术者。80例患者按手术方式的不同分为两组，A组共有40 例行TST术式，B组共有40例行CH 术式。 　　1.2 手术方法 　　两组手术均统一采用腰麻、膀胱截石位。A 组（TST 组）：术前肠道准备，会阴部常规消毒铺巾，根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内，单个痔核在痔上3～4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。 缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层，逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。 　　B组（CH组）：术前制备好一长约10cm，直径约3cm的纱布卷，一端系两根0号丝线，便于对纱布卷加以控制。常规消毒铺巾，手指扩肛。把准备好的纱布卷缓缓塞入肛管，有缝线的一端向外面。随后轻轻旋转并慢慢拉出纱布卷约3～5cm，这时全部痔核及脱垂直肠粘膜就会跟着脱出在肛门外，将痔核及脱垂粘膜缝合在纱布卷上，大概每隔1cm固定一针，作为牵引。沿齿状线注入稀释的肾上腺素，使之明显肿胀，界限更为清楚。包扎固定同实验组。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、恢复劳动时间、住院费用、总体满意度、术后疗效及并发症（术后出血、术后疼痛、排尿障碍、肛门坠胀、肛门控便能力等）。 　　1.4 统计学处理方法 　　本文均运用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理与分析。所有计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验进行统计学差异分析；计数资料采用chi;2检验进行统计学差异分析。检验水准alpha;=0.05，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者术中相关指标对比分析