运用李可老中医方法治疗一例先天性心脏病合并肺动脉高压、大咯血1例.docVIP

精品论文 参考文献 运用李可老中医方法治疗一例先天性心脏病合并肺动脉高压、大咯血1例 黄树律(广西田阳县红十字会医院 533600) 【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0399-01 擅治急症是中医的固有传统 ,但在现代医院中 ,中医已多数退出了急诊的阵地 ,“起死回生”、“妙手回春”这些本是对中医大师的极高赞誉也渐与中医无缘 ,在“慢郎中”成为中医代名词的今天 ,李可老中医治疗急危重症的经验令整个医学界开始重新审视中医的真正价值，本人嬴服李老的学识和胆魄，应用李老方药治疗急危重症获得了良好的效果，现举一例与同道共勉。 患者覃敬村，男32岁，广西田阳县田州镇那逻村人，农民。 患者自诉于16年前曾因肺炎拍片提示右心扩大，经治肺炎痊愈，之后较容易感冒咳嗽，平时如正常人从事农活未见不适。2012年11月份是曾出现感冒发热咳嗽，当时出现少量咯血，后来于田阳人民医院CT示：支气管扩张出血、右心扩大，打了一支止血针及口服药就好了。2013年3月9日5时突然出现咳嗽、咯血、当时出血量半碗约150ml，随即到田阳人民医院住院在院期间咯血3次总量约300ml,平时喜饮酒，这次发病前连续10余天都饮酒。 因病情加重，2013年3月10转到百色市医院住院治疗，主诉为反复咳嗽、咯血，伴胸痛、胸闷1年余，入院诊断：咯血查因：支气管扩张？风湿性心脏病？当日咯血多次量近1000ml，出现胸痛、胸闷、呼吸急促困难，入住市医院ICU病房，，经输血、止血、抗感染等治疗，其间下2次病危通知，21日转到呼吸内科病房，经治疗后病情稳定，咯血减少，但仍呼吸急促困难，胸痛、胸闷，稍动则加重，3月25日又出现咯血200ml, 病情加重，25日复查CT:与2013-03-10CT片比较，左肺病变进展明显，呈肺实质改变，左肺全部白茫茫一片。当日又下了病危通知，并建议转省一级医院治疗，因患者原因没有同意。25日患者家属向我咨询求助，希望用中医治疗试一试，好不了就回家了。3月26日晚前往病房查看，患者半卧于床，不时咳嗽气喘、胸闷，稍动则加重汗出，未见口唇紫绀，手足青紫，言语清楚但无力，消廋、乏力，食欲尚好，口不干，不欲饮，平时稍怕冷，大小便正常。舌淡苔薄白边齿印，脉沉细。因心肺功能差一直需要吸氧才能维持血氧。当时考虑患者病情危重，处于气阴两伤，但胃气尚旺，四肢未见厥逆，阳气未脱，尚有希望，纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。患者先天心肾不足，久病成损，大量咯血、阴阳两伤，淤血阻肺，证见稍动心悸气喘、汗出，左胸刺痛侧卧不能。此时回想起李可老中医方药，拟用炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花等，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心祛淤血为治。3月27日晚开始予炙甘草汤合参附龙牡汤加减大剂服用，处方如下：炙甘草15g,制附子(黑顺片) 25g,生地15g,麦冬15g,红参15g,龙骨30g,牡蛎30g,丹参20g,降香10g,砂仁5gda,阿胶15g烊化,桂枝10g,桃仁10g打碎,炮姜5g,补骨脂 10g,菟丝子15g,山萸肉20g,淫羊霍10大枣10中药水煎服，每日一剂，每日3次，中药代煎(中药煎药机煎煮一小时)。3月28日电话高知服药后见身体温热，但无口干咽痛、大便干结。3月29日稍能左侧卧，当日咯了一口鲜血，未再见新鲜出血，不时咳嗽咯出少许黑血块。3月30日气喘、汗出都减轻了。4月3日咳嗽增多，咯出一宽2cm，长5cm头部稍硬旧血块，之后连续咳半小时，咳出血块约2两多(患者语)，经这一次??出血块后呼吸就很顺畅，咳嗽也减少了，不吸氧，血氧也正常了。能够站立活动，但见双腿乏力。4月4日能缓慢上下一层梯，只是较累。病情一天天好转，至4月9好转出院时能缓慢上下6层楼，未见明显不适，3天前已开始不吸氧。4月9日市医院复查ct:（1）与2013-03-25CT比较，左肺病变基本吸收好转；（2）心影增大。心脏彩超：（1）右心房、右心室扩大；（2）三尖瓣重度返流、肺动脉高压；左心室收缩功能正常。4月9日市医院出院诊断为：（1）先天性心脏病并大咯血；（2）肺动脉高压原因待查：原发性？继发性？（3）左肺肺不张；（4）肺部感染；（5）Ⅰ型呼吸衰竭；（6）轻度贫血。4月9日出院后，为进一步用中药治疗而要求转到我所在医院住院治疗。以3月27日原方加减治疗20余日出院。除先天性心脏病未能完全治治愈，其它恢复良好，体重增加了5公斤，已能从事轻体力活。