运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践.docVIP

精品论文 参考文献 运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践 周杰 肖岷 胡艳玲 王晓红 孙亚萍 (大庆油田总医院护理部 163311) 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0108-02 品管圈（quality control circle,QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。 护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据[2]，是对患者护理过程的真实记录，也是发生医疗纠纷的重要法律依据，护理文件书写的质量不仅影响到病案质量，还与医院质量密切相关。黑龙江省卫生厅2008年新制定出台的《黑龙江省护理文件书写规范》（以下简称《规范》???中提出护士在转抄和执行医嘱时要正确签署执行日期、时间和姓名[3]，做到“谁执行谁签字”“谁签字谁负责”，以确保护理工作的安全。我院根据规范中的要求将电子化的护理系统进行升级,在临床实践工作中，发现护士核对签字的依从性较弱，护士核对签字的合格率偏低。我院于2010年1月至12月将品管圈质量改进工具运用于提高护士核对签字的合格率的实践中，取得了显著成效，现将方法介绍如下。 1 品管圈运行程序与方法 1.1成立品管圈小组 品管圈小组由1名圈长（兼辅导员）、5名圈员组成。 1.2确定主题 小组成员在护理部日常质控中寻找问题，运用评价法评价护士核对签字合格率偏低的严重性以及应用品管圈的迫切性、效益型及其圈能力，确定以“提高护士核对签字合格率”作为活动主题，活动时间为2010年1月至12月。 1.3拟定活动计划 品管圈活动时间共12个月，第1个月：选定主题与拟定活动计划；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：分析原因与对策；第4至第10个月：实施对策；第11个月：效果确认；第12个月：作进一步改进，巩固效果。 1.4把握现在与目标设定 1.4.1把握现在 抽取终末护理病历584份，对临床护士核对签字情况进行了检查，合格病例498份，不合格86份，合格率为85.3%，护理文件书写合格率存在差距。 1.4.2目标设定 经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，设定目标：在2010年11月30前护士核对签字合格率由85.3%提高至95%。并保持与巩固效果。 1.5原因分析 QCC小组进行现状调查并汇总情况，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出影响护士核对签字的因素，进行讨论分析，并从诸多因素中找出要因（见图1）。 图1 护士核对签字合格率偏低分析鱼骨图 注：★表示要因 1.5.1相关制度培训不到位 自《黑龙江省护理文件书写规范》出台以来，我院认真贯彻落实文件精神，由护理部主任和病案室主任分别就《护理文件书写规范》和《病历书写的重要性》两个方面对全院护士进行了培训。虽然组织多次培训，个别护士由于因病假、婚假、产假等原因实际培训率仅达85.3%，仍有部分护士没有接受培训，对护理文件书写的知识不了解；另一方面没有对培训人员的培训情况进行考核，对参加培训人员是否掌握了签字方法不了解。 1.5.2护理人员对护士核对签字的重视不够 执行医嘱是有法律效应的，发生纠纷诉讼时责任人实行的是谁签字谁负责的原则[4]，护理人员缺乏应有的法律敏感性，自我保护意识薄弱，责任心不强，导致签名缺失。 1.5.3护理管理方面 随机抽查运行护士核对签字后的一个月的全院护士长质控记录，并做统计得出下表。（见表1） 表1 护士长质控记录统计表 质控内容 次数 百分比（%） 病房环境 29 5.0 消毒隔离 115 19.7 危重患者护理 88 15.0 基础护理 69 11.8 护理技术操作 47 8.0 急诊