输尿管镜钬激光碎石术治疗妊娠期输尿管结石临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术治疗妊娠期输尿管结石临床分析 黄文林 吴新潮 何慈聪 农建 杨爱宏 林祯祥 　　（云南省文山州人民医院泌尿外科 云南 文山 663000） 　　【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术对保守治疗无效的妊娠期输尿管结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析因妊娠期输尿管结石住院的、保守治疗无效而采取输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料，评价该方法的疗效及安全性。结果：妊娠期输尿管结石共37例，23例保守治疗无效，腰腹部疼痛症状不缓解，持续高热或产科并发症，而行输尿管镜钬激光碎石术治疗后症状均缓解，常规留置双J管支架4—6周拔出。无妇产科及泌尿外科相关的手术并发症，均顺利度过妊娠期及围生期，分娩出正常胎儿。结论：对于保守治疗无效或伴有产科并发症的妊娠期输尿管结石患者，行输尿管镜钬激光碎石术疗效确切、安全有效，值得临床推广应用。 　　【关键词】 输尿管结石；输尿管镜；钬激光；妊娠期 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0113-02 　　妊娠期泌尿系结石在临床上较为常见，其发生率为2%～6%[1]。妊娠期输尿管结石常常因急诊就诊于泌尿外科，如果处理不及时，常常会引起胎膜早破、早产、流产、死胎及重症感染等严重后果。因为妊娠期的特殊性，在诊疗过程中存在较大困难，应积极选择合理有效的治疗方法，确保胎儿及孕妇的安全。本文回顾分析我院2012年3月～2014年12月治疗的妊娠期输尿管结石37例，保守治疗无效而采取输尿管镜钬激光碎石术治疗的23例临床资料，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组37例妊娠期输尿管结石患者，年龄18～40岁，平均年龄24岁。其中孕4～12周19例、孕12～24周7例、孕24周以上11例，初产妇29例、经产妇8例，平均妊娠期为17周。37例妊娠合并输尿管结石患者均有不同程度的腰背部疼痛或者下腹痛症状，伴有恶性、呕吐，其中出现发热21例，肉眼血尿7例，脓尿3例，有下尿路症状19例。泌尿系B超明确输尿管结石31例，未确定结石但有输尿管上段积水扩张伴有肾积水并行输尿管镜检查确诊结石6例。其中右侧输尿管结石24例，左侧输尿管结石10例，双侧输尿管结石3例，合并肾积水患者29例，输尿管结石大小为0.4～1.5cm，平均0.65cm。患者入院后行清洁中段尿培养和药敏试验检查，其中培养出大肠埃希菌生长5例，肺炎克雷伯球菌3例，肠球菌2例，溶血性葡糖球菌1例。37例均行尿液分析和血细胞分析，其中有23例有不同程度的泌尿系感染征象。 　　1.2 治疗方法 　　37例妊娠期输尿管结石患者入院后，首先选择给予积极保守治疗，并严密加强患者及胎儿监测，注意观察是否伴发产科相关并发症。23例经保守治疗无效， 出现腰腹部疼痛症状不缓解，持续高热怀疑尿脓毒血症或产科先兆早产、先兆子痫等并发症，经与患者及家属详细交代病情以及手术风险后进行输尿管镜钬激光碎石术治疗。23例患者均选择硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。患者采用头高脚低位，经尿道进入Wolf 8/9.8输尿管镜至膀胱内，在低灌注压输尿管镜直视下，在F3输尿管导管引导下进镜至输尿管内，发现结石后置入钬激光光纤粉碎结石（钬激光能量为2～2.5J，频率为10～12Hz）呈粉末及细颗粒状，将结石冲入膀胱内，常规置入F4.8或F6双J管至4～6周后拔出。术中、术后监测胎儿情况良好。 　　2.结果 　　本组37例患者中，14例采取保守治疗康复；其余23例保守治疗无效，采取输尿管镜钬激光碎石术治疗，手术时间15～40min，平均25min，术后平均住院2～6天，平均3天。均一次性手术碎石，手术均顺利，均未出现泌尿腔镜手术及产科的相关并发症。术后给予黄体酮解痉镇痛、补液等处理。术后4～6周复查B超，无结石残留后拔出支架管，拔管后症状无复发。23例患者均顺利度过妊娠期及围生期，分娩出正常胎儿。 　　3.讨论 　　关于妊娠期输尿管结石的治疗目前尚无对照研究。 有报道指出平均每1500个妊娠的孕妇中就有1例输尿管结石，极大多数患者均因为肾绞痛就诊于泌尿外科[2]。80%～90%妊娠合并输尿管结石患者多发生于中期妊娠和晚期妊娠，绝大多数患者均没有泌尿系结石的既往病史，腰肋部位疼痛多为首发症状（85%～100%），并伴有镜下血尿（75%～85%）[3]。重者可合并有泌尿系感染（30%～55%）、尿路刺激症状、先兆子痫等相关表现[4]，15～30%的患者保守治疗无效，是否进行外科手术介入治疗需要针对患者个性化选择。选择外科治疗的指征包括：不能控制的腰腹部疼痛、双侧输尿管梗阻、孤立肾梗阻、尿脓毒血症、出