输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉37例报告.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉37例报告 王忠 刘巍巍 朱从武 周自寅 许真俊 吴石 熊熠 　　(江苏省扬州市江都区洪泉医院泌尿外科 225200) 　　【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉的有效性和安全性。方法：回顾性分析应用输尿管镜联合钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉37例患者，以确定该治疗方法的有效性和安全性，其中，上段结石合并炎性息肉9例，中下段结石合并炎性息肉28例。结果：经输尿管镜联合钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉，上段结石9例患者均成功碎石，息肉同时予钬激光消融，2例患者部分结石上移，术后经ESWL治疗，4周内结石排净。输尿管下段结石28例患者，成功26例，成功率92%，2例置镜失败行开放手术治疗。时间15-60min，随访2-6个月，无输尿管狭窄发生。结论：输尿管镜联合钬激光碎石术是治疗嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉的有效诊治方法。 　　【关键词】嵌顿性输尿管结石 钬激光 炎性息肉 输尿管镜 　　【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0313-02 　　我院2006年引进Wolf硬性输尿管镜至今，钬激光碎石技术已成功治疗各类输尿管结石近千例。其中，嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉者37例，现报道见下。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 　　嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉37例患者中,年龄22～67岁，病程4个月至5年。男性17例,女性20例。右侧16例,左侧21例。输尿管上段结石合并炎性息肉9例,输尿管下段结石合并炎性息肉28例,37例术前都进行静脉肾盂造影与泌尿系超声检查，都呈现程度不等的肾积水、患侧输尿管扩张。8例患者行静脉肾盂造影检查患侧不显影。结石直径1.8～8mm。29例患者住院前有药物排出史，30例患者实行冲击波碎石术。合并肾功能不全患者5例。大部分病例是在输尿管镜手术时发现有息肉。 　　1.2 术前准备 　　(1)血常规、尿常规和出凝血时间检查，血生化各项目检查，心肺肝肾相关常规检查。 　　(2)本组患者病程长，术前应用1d的抗生索预防感染，对于有明显泌尿系感染的病例，待感染控制后再行输尿管镜下钬激光碎石术。常规术前6h禁饮食，常规皮肤准备和术前灌肠。术前常规KUB拍片，确认结石的部位。 　　1.3 手术方法 　　使用连续硬膜外麻醉法，取患者截石位，适当将患者下肢抬高，放置Wolf F8/F9.8输尿管硬镜，斑马导丝置入输尿管，将输尿管镜进行旋转，到达病变部位。钛激光率设定成0.8～1.0J/8～10 Hz。将息肉切除率设定为1.2～1.5J/10～12Hz。镜下观察结石与息肉关系，若息肉阻碍视线或包裹结石，则异物钳活检后行钬激光进行消融，在直视状态下抵达结石，从周边来碎石，碎石至小于3mm，附着在黏膜内的小碎石，使用异物钳取出。如果视野不受影响，先碎至小于3mm，方便碎石排出，在经过活检后，再对息肉进行切割。嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉者多伴发输尿管粘连狭窄，碎石后可继续进镜，达扩张目的，如输尿管镜无法通过狭窄环，可行钬激光切开狭窄环治疗。术后均放置 F5～F7双J管及导尿管，2～4 d后拔除导尿管，双J管放置4～8周。 　　2 结果 　　手术时间20～50min平均35min,钬激光碎石时间6～20min平均15min。一次碎石成功率为92%。碎石时结石回漂入肾孟2例用钬激光烧灼处理周围肉芽组织后，留置双J管1周后行ESWL治疗。37例均予6～12个月随访，术后临床症状全部消失。复查B超静脉肾孟造影检查均未发现肾积水加重，肾积水消失17例，减轻20例，输尿管排尿通畅未发现结石息肉复发。 　　3 讨论 　　输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病之一,目前治疗方法多样化，输尿管结石合并炎性息肉多由结石嵌顿所致,重者输尿管狭窄,故两者可互为因果,形成恶性循环。治疗体会：1）输尿管镜的进入要在导丝的引导下进入由于结石被息肉包裹及下段狭窄，强行进镜容易形成假道或是损伤输尿管[1～3]。2）镜下观察结石与息肉关系，若息肉阻碍视线或包裹结石，则异物钳活检后行钬激光进行消融，在直视状态下抵达结石，从周边来碎石，碎石至小于3mm，附着在黏膜内的小碎石，使用异物钳取出。如果视野不受影响，先碎至小于3mm，方便碎石排出，在经过活检后，再对息肉进行切割。3）嵌顿性输尿管结石合并炎性息肉者多伴发输尿管粘连狭窄，碎石后可继续进镜，达扩张目的，如输尿管镜无法通过狭窄环，可行钬激光切开狭窄环治疗。合并输尿管狭窄，尤其是接近输输尿管肾孟连接部狭窄者。因为输尿管