输卵管性不孕患者术中输卵管评分与术后妊娠率的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管性不孕患者术中输卵管评分与术后妊娠率的探讨 湖南省长沙市妇幼保健院 长沙市雨花区城南东路416号 410007 摘要：目的：探讨分析腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者过程中，对其输卵管功能的评分同术后患者妊娠率的关系。方法：对2010 年 4月至 2013年 3月因输卵管性不孕于我院住院治疗 160例患者，术中根据2009 年金一等制定的输卵管评分系统表[1]对患者进行评分，按所得评分对其进行分组轻度（1~7 分）、中度（8~15 分）、重度（16~48 分），根据其病情进行相应有效完善治疗，对比分析不同评分组其术后妊娠率。结果：通过对三组患者术后妊娠率进行对比轻度（1~7 分）患者有效妊娠率为6l.54%，中度（8~15 分）有效率为41.86%、重度（16~48 分）有效率为12.82%。三组之间差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：评分系统针对输卵管形态及伞端结构、输卵管粘连情况、输卵管通畅程度4个方面进行量化评分，并分度。该评分系统能客观而准确地反映输卵管的真实情况，并对手术后妊娠情况起到良好的评估作用，诊断准确性较高。 关键词：输卵管性不孕；评分；妊娠率 不孕症是指女性正常性生活且未避孕，一年内均未妊娠，其发病率在 8%-10%左右[2]女性不孕的病因较为复杂，可分为为单因素不孕和多因素引起的不孕。输卵管性因素在其中占据大概 1/3。而对于对输卵管性不孕患者，如何对其病情严重程度，进行客观、有效的评价和预测，并制定有效的受孕计划，指导受孕，需要使用可靠的评分系统对不孕情况进行评估。本研究采取2009年金一等制定的输卵管评分系统[1]对患者进行评分，研究其与患者术后妊娠率之间的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料：对2010年 4月至 2013年 3月因输卵管性不孕于我院住院治疗 160例患者。所有患者术前均经子宫输卵管造影确诊为输卵管病变，无手术禁忌或者与研究有关的用药禁忌症，无严重内科疾病史，排除因男方、免疫及其他宫腔因素引起的不孕。所有患者年龄、疾病、病史等一般情况进行对比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 1.2方法：在患者月经干净后3 ～ 7 日内实施手术，患者取膀胱截石位，实施全身麻醉，首先使用宫腔镜进行宫腔检查及双侧输卵管通液术，通过宫腔插管输入亚甲蓝液后使用腹腔镜观察双侧输卵管是否通畅及梗阻的部位，了解输卵管形态，与子宫、卵巢、盆腔粘连质地、范围及输卵管伞端结构等情况。根据2009 年金一等制定的输卵管评分系统表对患者进行评分。术中对盆腔粘连影响输卵管功能者行钝性或锐性的粘连分离，恢复卵巢、输卵管、子宫正常解剖位置，输卵管积水或伞端闭锁者行输卵管造口术，形成人工输卵管伞端，再次实施宫腔镜下输卵管插管行亚甲蓝液输卵管通液术，确认管腔通畅。手术操作后用使用生理盐水冲洗盆腔，并使用3日常规抗生素预防感染，术后对患者进行定期随访，统计其妊娠情况。 1.3观察指标及评价标准：术中按2009 年金一等制定的输卵管评分系统表对患者输卵管情况进行评分，具体项目如下，粘连质地：输卵管周围（膜状1分、致密2分），部分卵巢（膜状2分、致密4分），完全包裹或广泛粘连（膜状4分、致密8分）；通畅程度：通而欠畅4分、部分阻塞6分、完全阻塞8分；形态：软0分、部分狭窄4分、僵硬及积水8分；伞端结构：完好0分、结构尚存4分、破坏8分。按轻度（1~7 分）、中度（8~15 分）、重度（16~48 分）分组。 1.4统计学分析方法：运用SPSS17.0统计学计数软件，计量数据采用均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示，均数的比较采用ｔ检验，率的比较使用卡方检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 按照评分系统对患者进行输卵管评分分组，比较患者术后妊娠率，轻度组有效妊娠率为6l.54%，中度（8~15 分）有效率为41.86%、重度（16~48 分）有效率为12.82%。三组之间妊娠率差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。（详见表1）， 3 讨论 不孕症患者因为输卵管因素所致的不孕可以使用宫腹腔镜联合检查及治疗，对粘连进行分离，采用输卵管成形术或输卵管造口术等，疏通输卵管并恢复其功能，但由于输卵管粘连、阻塞程度，本身形态和伞状结构的破坏程度不同，术后输卵管功能的回复程度也不尽相同，所以采取科学的方法对输卵管情况评估，进一步采取有效的诊治方案对患者预后极其重要。Yaron 等［3］认为，腹腔镜盆腔粘连松解术后有 96% 再次粘连，对于致密的盆腔粘连和输卵管阻塞，腹腔镜手术效果并不好，且增加异位妊娠的发生率。腹腔镜探查和宫腔