刘惠亮--指引导管的选择2.pptVIP

XBRCA XBR EBU 导管 弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力 指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍 指引导管要求：同轴性好；支撑力好；冠状动脉内压力好 选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和部位、病变特点和使用器械 选择指引导管应注意的问题 靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位，走行向下或向上 是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第二弯的长度 病变严重程度，决定选择导管支撑力 开口是否有病变 是否有需要保护的边支 分叉病变支架术采用的策略 是否使用其它器械，如旋磨或旋切 是否需要深插导管操作 不同冠状动脉指引导管选择 左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、Voda、XB或XB LAD、EBU。 右冠：开口水平的RCA，选择JR 4即可，开口向上或牧羊钩样，则通常考虑Amplatz、Hockey-Stick 指引导管的选择 冠脉开口解剖 冠脉开口和主动脉根部连接的位置 主动脉宽度 冠脉开口的位置 冠脉解剖：开口变异 冠脉开口位置: 高位 低位 前位 后位 冠脉起始走行: 向上 水平 向下 牧羊鞭形 （右冠） 冠脉变异 冠脉开口高位 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置 冠脉起始走向 左冠状动脉常见的起始走行 异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管 内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择 指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍 桥血管 桥血管 静脉桥血管 静脉桥血管导管选择通常是凭经验，很难预料哪种导管适合。升主动脉造影有帮助。 一般而言右冠桥血管选择MP、Amplatz 导管或 RCB ，前降支和回旋支选择JR或LCB、Amplatz、MP 桥血管指引导管 内乳动脉 经桡动脉PCI的指引导管 常用指引导管 XB (XB、XBLAD、XBRCA、XBR) Amplatz JR和JL 新型桡动脉指引导管 Barbeau 型 Fajadet 型 RB (Kimny型) Barbeau 经桡动脉指引导管 Fajadet 经桡动脉指引导管 Kimny 经桡动脉指引导管 经桡动脉指引导管选择的注意事项 基本原则一致 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同 指引导管选择支撑力好的指引导管：XB、XB LAD、EBU、Amplatz等 指引导管操作轻柔 我院2002-2005年间经桡动脉和股动脉PCI的比较 2005年经桡动脉PCI特殊病变类型 经桡动脉PCI中使用强支撑力导管的比例逐年增加 RCA 指引导管 指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍 指引导管扭曲 头臂动脉迂曲的指引导管选择 异常起源：LCX起源于右窦 右冠PCI 左主干分叉PCI 经桡动脉左主干PCI 分叉病变经桡动脉PCI CTO 病变 桥血管PCI If the guide catheter is too long, the tip will assume an inferior position. The guidewire will then follow the angle of the curve (downward) possibly subselecting the LCX. If the guide catheter is too short, the tip will assume a superior position. The guidewire will then follow the angle of the curve (transverse/upward) possibly subselecting the LAD. Coronary artery origin is rotated towards the front or back of the body The LMCA travels anterior, slightly inferior and leftward from the left coronary sinus to emerge from behind the pulmonary trunk. The LAD usually arises in an anterior and superior position. When the tip of a Judkins c