平痫汤治疗癫痫62例疗效观察.docVIP

【关键词】? 癫痫；平痫汤；抗惊厥药 对于癫痫的治疗,目前现代医学主要采用抗癫痫药物,其控制率约在70%～80%[1],但仍有20%左右的患者出现难治现象；并且长期应用抗癫痫药物,除了一些常见的不良反应外,对患者大脑和认知功能有一定的影响,从而降低了患者的生存质量。近些年，中医药在癫痫治疗方面进行了许多有益的探索与尝试,以其对慢性病具有不良反应低、疗效显著而为广大患者所接受。平痫汤为甘肃省名中医、中医儿科学博士生导师张士卿教授治疗癫痫的经验方,10余年的临床运用显示,其对控制癫痫发作有着良好的临床疗效。笔者在跟随张士卿教授门诊之际,收集并总结了该汤剂治疗62例癫痫患者的临床疗效。现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料 ??? 患者均来源于2004－2007年甘肃中医学院附属医院中医儿科门诊,共62例。其中,男34例,女28例；年龄5～74岁,平均28.4岁；病程0.3～35年,平均13.7年；原发性癫痫25例,继发性癫痫37例(先天性脑发育异常9例、颅内感染4例、脑外伤后8例、脑血管疾病后5例、神经皮肤综合征2例、脑部后天性非感染性疾病6例、中毒性疾病3例)；发作类型：单纯部分性发作(SPC)9例,复杂部分性发作(CPS)20例,部分性发作继发全身性发作(GTC)31例,强直性发作(TS)2例。就诊前已服西药者47例,未服西药者15例。 　　1.2? 诊断与纳入标准 ??? 所有患者均符合国际抗癫痫联盟1981年发布的癫痫发作分类与临床诊断标准[2]以及中医痫证的诊断标准[3]；患者长期服用2～3种针对发作类型的一线抗癫痫药,血药浓度检测在有效治疗范围内,每月仍有4次以上的癫痫发作。 　　1.3? 排除标准 ??? 排除因脑部肿瘤所致的继发性癫痫。 　　1.4? 治疗方法 ??? 以自拟平痫汤加减化裁,药用胆南星、白僵蚕、天麻、代赭石、石菖蒲、丹参、白芍等。若痰瘀化火、肝火炽盛者,可加配龙胆泻肝汤(或丸)；若因惊恐发病,表现为风痰盛者,可加服蜈蚣粉、全蝎粉冲服,或加磁石、生铁落；有颅脑外伤史者,宜配合抵当汤加减；若反复发作,表现为气虚血瘀者,可加黄芪、党参,亦可配合补阳还五汤加减化裁；若在癫痫休止期,多以心脾气虚或肝肾阴虚为本,痰浊瘀血为标,治疗则需扶正祛邪、标本兼顾。 ??? 平痫汤每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,分早晚2次温服。连服28 d为1个疗程,停药3～5 d,开始第2个疗程治疗。 ??? 治疗期间嘱患者调节情志、禁食辛辣肥厚刺激性食物、酒类食品,禁止打游戏机,不可熬夜、过分劳累,适当的工作强度和活动锻炼,尽量减少咖啡、可乐类饮料的饮用,服用的一线抗癫痫药和服用剂量不变。 　　1.5? 观察指标与方法 ??? 以治疗前后发作频率的对比为主要统计指标,同时兼顾每次发作程度轻重和每次发作持续时间的长短比较。服药后以每3个疗程为单位计算癫痫发作次数,服药6个疗程后开始作为疗效判断起始点,服药2年后总结临床疗效。 　1.6? 疗效评定 ??? 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。完全控制：临床无发作；显效：发作频率减少≥75%；有效：发作频率减少50%～75%,或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上；无效：发作频率减少＜50%,或加重,或者因控制不佳而加服西药者。 　　2? 结果??? 　　62例均参与全程治疗,其中有4例全身大发作患者在服用平痫汤1年左右时因发作频率未明显减少而加服西药,故属无效,但仍继续服用平痫汤。全部患者观察2年,总有效率达71.0%,其中完全控制率为17.7%,显效率为30.6%,有效率为22.6%,见表1。整个治疗过程未出现不良反应。表1? 不同发作类型癫痫患者临床疗效()略 　　3? 讨论??? 　　张士卿教授认为,癫痫临证时首先要辨清惊、痫、癫、狂之异同；其次应明确风、火、痰、瘀是导致本病的重要病机；治疗时应重视调理心、肝、脾、肾。其发病有先天和后天、外在和内在等因素,导致患者脏腑为风火痰食所壅滞,或脾虚痰湿,蒙蔽清阳,或风痰上扰,引动肝风,或痰火扰心,心神失守,甚或“血滞心窍,邪气在心,积惊成痫”(《普济方》)。对于本病的治疗强调要分清标本虚实,其中病初尤与肝、心、脾三脏失调为主,主张“急则治标”,采取涤痰、熄风、镇惊、化瘀等手段,根据不同病情,随症加减。如系病久反复发作者,主张“缓则治本”,又需根据正气虚弱的程度,配合益气养血、扶正固本、 用黄酒调和,阴道穹窿上药,腹壁内异症患者于结节局部上药,每周2次,经期停用。疗程6个月,停药后每3个月随访1次。 　　4观察指标 ??? 治疗期间每月随访1次,观察患者症状、体征变化,包括：慢性盆腔痛评分,痛经评分,月经情况评分,全身症状评分,妊娠情况,不良反应指标(绝经症状、恶心、胃部不适等)。治疗前后行盆腔B