支气管热成型治疗.pptxVIP

支气管热成型术在哮喘中的应用陈献亮河南省人民医院呼吸与危重症医学科目录哮喘定义支气管平滑肌在哮喘中的地位支气管热成型术原理临床证据病人入选标准及安全性分析哮喘概述：患病率，发病率和死亡率2460 万人 诊断为哮喘1280 人 经历过哮喘发作180万人因哮喘而赴急诊或就诊456,000 因哮喘发作而住院治疗3,447 因重症哮喘发作而死亡Annual incidence, based on 2007 data在美国每天因哮喘发作而死亡的人数达到9人Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics, National Health Statistics Report: Asthma Prevalence, Health Care Use, and Mortality: United States, 2005–2009: /nchs/data/nhsr/nhsr032.pdf/nchs/data/nhsr/nhsr032.pdfAsthma Attack平滑肌在哮喘发作中的地位Normal AirwayAsthmatic Airway平滑肌在哮喘发作中的地位ASM的增生和肥大导致气道壁增厚，气道几何形状改变;平滑肌自身紧张性和收缩性增强，从而使哮喘患者气道高反应性增加。ASM细胞数目少量增加即可对气道高反应性产生显著影响。因此，ASM不仅参与哮喘的发病，而且还是决定气道高反应性大小的最重要因素。支气管热塑型治疗支气管热塑型术是哮喘治疗领域一项创新性治疗手段，其能够减少气道平滑肌数量，从而减轻支气管收缩程度、降低哮喘发作频率。 其原理是通过一个特殊导管电极严格控制作用于气道壁的射频电能，使气道壁加热至特定温度。这种射频电能可适用于直径3~10 mm的大多数气道。 热消融支气管平滑肌 (ASM)减少支气管痉挛减少哮喘发作改善哮喘生活质量支气管热塑型治疗原理支气管热塑型治疗原理支气管热塑型术与常规射频消融的治疗原理相似，但其使用连续反馈方式释放能量，严格控制组织加热过程，从而在没有气道穿孔或狭窄前提下最大程度减少气道平滑肌数量。 使用Alair? 系统进行支气管热塑型术射频能量的释放温度控制：每10秒将气道壁加热到65℃ - 不会对上皮细胞造成永久性伤害支气管热塑型术操作虽然支气管热塑型术在概念上简单易行，但其实际操作较复杂，需要有经验的支气管镜医师完成。 支气管热塑型术在患者清醒镇静状态下进行。除右肺中叶外，主支气管远端直径为3~10 mm的所有可进入气道均可在支气管镜直视下接受操作。 支气管热塑型术操作ABTS通过扩张的电极网不断激活，由远及近地逐个处理各气道，连续而不重复。支气管热整形治疗过程分3次进行，每次历时不超过1小时，两次操作的时间间隔为3周。由于一次性处理整个气管和支气管树可能导致哮喘恶化或弥漫性气道水肿，故分次治疗可将上述风险降至最低。临床医师还应避免每次操作时间过长。 支气管热塑型术操作步骤操纵支气管镜进入最先处理气道，到达气道最远端区域，调整支气管镜位置至视野清晰，并确定处理靶点；将导管导入支气管镜工作通道，直至其出现于视野中；到达靶区域后，张开电极网，直到4个电极牢固接触气道壁，并避免电极过度张开，临床医师在直视下确认电极是否正确接触气道壁； 电极网正确定位并张开后，操作者通过脚踏启动能量释放； 支气管热塑型术操作步骤控制器根据预置处理参数自动释放能量，时间约为10秒钟。在每次激活后，操作者应将电极网部分收拢，并向近端移动约5 mm，紧靠前一个激活位点但不与之重叠，之后再次张开电极网。该过程须沿靶气道全长重复进行，并根据治疗计划在气道中逐个进行。由于支气管镜、导管和气道间存在相对移动的可能性，故电极网的定位须参照解剖标志。临床医师在治疗时可参考气道挂图选择进镜路径。 支气管热塑型术操作步骤成功的支气管热塑型术要求除右肺中叶之外，所有主支气管远端直径为3~10 mm的可进入的气道均须接受治疗，并且操作者在每个部位只能操作1次。为了达到治疗目的，目前推荐对靶区域进行由远及近、逐个气道操作的系统治疗方法，但该法操作时间长于支气管肺泡灌洗术或组织活检术。 支气管热塑型术的三阶段治疗支气管热塑型术以3周为一周期，分别进行3个区域的治疗减少气道平滑肌治疗3年后 (犬模型)Ciliated EpitheliumASM Reduced Ciliated EpitheliumASMParenchymaParenchyma治疗后未治疗Masson’s Trichrome 染色乙酰甲胆碱气道反应性测定犬模型：左侧气道为支气管热塑型术治疗后，右侧气道未治疗Cox et al. Eur Respir Journa