质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗老年上消化道出血的比较.docVIP

精品论文 参考文献 质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗老年上消化道出血的比较 李瑞 李海东 (新疆维吾尔自治区昌吉州奇台县人民医院 831100) 【摘要】目的 研究质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂对老年上消化道出血患者的疗效比较。方法 我科40例老年上消化道出血患者的治疗情况进行分析比较质子泵抑制剂洛赛克及H2受体拮抗剂的疗效。结果 洛赛克治疗组及H2受体拮抗剂组的总有效比分别为95%和81.82%（Plt;0.05）两组的再出血率分别为50%和27.27%（Plt;0.05）。结论 在同等基础条件下，洛赛克在治疗老年上消化道出血及防治再出血较H2受体拮抗剂有其明显的优越性。 【关键词】老年上消化道出血 溃疡病 肝硬化 急性胃黏膜病变 上消化道出血是严重的、威胁生命的疾病，近年随着人口老龄化，老年人消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等致上消化道出血的发病率和死亡率逐渐升高，老年患者不易止血，合并症多易发生多器官功能衰竭，故预防和治疗的重要性更为突出。 资料与方法 1． 一般资料：上消化道出血而住院的老年患者共40例。其中男31例，女9例，年龄60—79岁。消化性溃疡18例：肝硬化食道静脉曲张破裂出血7例，肝硬化食道静脉曲张破裂出血合并溃疡4例：急性胃黏膜病变7例，十二指肠憩室2例，贲门粘膜撕裂症2例，脑血管意外2例。 2． 合并症：合并冠心病7例，高血压6例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，风湿性关节炎2例，长期服用阿司匹林抗炎、抗风湿者共14例。 3． 方法：洛赛克组用洛赛克注射液首日40mg静脉注射，每12小时一次；H2受体拮抗剂组给予西咪替丁注射液800—1200/日静滴，两组同时加用止血敏、降门脉压及补液。 4． 疗效评定标准：呕血停止，粪便转黄，OB（-）；胃管抽不出新鲜血为止血标准。治疗开始后36小时内出血停止为显效；治疗开始后36-72小时出血停止为有效，治疗超过后72小时仍继续出血为无效，显效率加有效率为总有效率。 处理方法：用x检验及T检验进行统计学处理。 结果 讨论 上消化道出血是一种常见的具有潜在生命威胁的疾病。刘诗等[1]报道老年患者上消化道出血最常见的原因为消化性溃疡，其次为食管静脉曲张和胃癌。本研究结果与其相符并显示溃疡病出血者中服抗炎、抗风湿药的例数较多。本研究结果显示，洛赛克治疗老年上消化道出血及再出血均优于H2受体拮抗剂（见表2及表3）近年来随寿命延长，老年消化道出血发病比例逐年增高，且并发症多而严重，加之老年患者并发心脑血管疾病、慢性肺部疾患、糖尿病等，致使出血及损伤粘膜更不易修复，日益引起人们重视。刘诗等研究认为老年患者再出血率和病死率明显高于非老年患者。最近有报道老年上消化道出血患者的病死率为6%。溃疡病的出血发生率约在40%-50%。高血压脑出血并发的胃肠粘膜糜烂和小溃疡称为应激性溃疡、cushing溃疡或神经源性溃疡它可引起上消化道出血，其发生率为14.0%-76.1%。有报道在预防高血压脑出血后应激性溃疡上消化道出血的抗酸治疗中，质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）较H2受体拮抗剂更能起到积极的作用。奥美拉唑可使胃泌素分泌增多。后者可改变胃黏膜血供，起到对胃黏膜的保护作用、有利于止血和粘膜的修复。因此用洛赛克于降门脉压药联合应用是防止食管静脉曲张的有效措施。William NS和John Pc报道质子泵抑制剂具有抑制胃酸分泌、抗HP作用，还具有粘膜保护作用，其机制不十分明确，但可能于下列因素有关：（1）扩张胃黏膜血管、改善胃黏膜血流。（2）增加保护性前列腺素的合成。（3）H+-K+ ATP酶活力增强等。肝硬化门脉高压及肝功能障碍时，胃肠粘膜淤血、营养物质吸收障碍、体内血管活性物质灭活减少，使胃血管床血流量增加达78%—100%。但由于广泛的动-静脉短路使实际有效循环量减少导致粘膜缺血、缺氧、营养障碍，使粘膜固有层充血水肿，造成上皮间隙增宽，毛细血管内皮细胞间隙扩大，血浆外渗，使之一首H+回渗及其他粘膜损伤因子的攻击、是门脉高压性胃黏膜病变的主要原因、对于PHG所致的上消化道出血需应用降低门脉压药外同时要用质子泵抑制剂使胃内酸碱度增高至5.0以上，减少H+回渗对粘膜的攻击作用，并利于血小板和凝血因子的凝血过程。因此用洛赛克与降门脉压药物联合用药是防治食管静脉曲张的有效措施。质子泵抑制剂具有强力的抑酸作用，其作用强度为西咪替丁的8—20倍。静脉注射奥美拉唑治疗上消化道出血的机制是迅速、有选择性的作用于为粘膜细胞上，强烈抑制胃酸分泌，并有利于血小板聚集，其抑酸作用可持续达18—24小时，特别是在维持静