谈严重创伤患者胃肠营养与肠外营养的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 谈严重创伤患者胃肠营养与肠外营养的效果分析 吕贤荣 山东省青岛市黄岛区人民医院(胶南) 胃肠外科 266400 【摘要】为了比较面对严重创伤患者时胃肠营养与肠外营养的临床效果，我院经过对多名患者进行分组治疗观察，以比较两者的治疗效果。本文基于对实验治疗的分析上，谈一谈笔者对此的一些看法。 【关键词】严重创伤；胃肠营养；肠外营养 严重创伤时的应激反应可导致机体代谢紊乱、能量消耗增加，这需要足够的营养底物供应，此时如果没有合理的营养支持，将加重细胞功能损害和引发难治性感染的发生，甚至出现多器官功能障碍综合征，使救治变得异常困难，严重影响患者的恢复，故探讨对严重创伤患者采用何种营养支持成为研究热点。本研究观察比较对严重创伤患者采用肠内、肠外联合营养过渡至完全肠内营养与完全肠外营养的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取 2011 年 9 月至 2013 年 8 月收治于我院创伤外科、严重度评分( injury severityscore，ISS) ge;16 分、经家属同意且符合医学伦理学规定的严重创伤患者 80 例。排除标准: ( 1) 胃肠道、肝、胆、胰等消化系统损伤者; ( 2) 预计生存时间 ＜ 5 d; ( 3) 有内分泌代谢疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，以及脂质代谢障碍或对肠外营养物质过敏等。采用数字表将 80 例患者随机分为对照组 40 例和观察组 40 例。两组患者性别、年龄、ISS 评分、创伤原因等指标差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性，见表1。 表 1 两组一般情况比较 例 1.2 营养方法 两组患者均给予常规的充分液体复苏、抗感染、改善微循环、保护重要脏器功能和维持内环境稳定等治疗措施。 1.2.1 对照组 总能量按 92 ～ 100 kJ / ( kgmiddot;d) 供给，其中蛋白质 1. 5 ～ 1. 8 g/( kgmiddot;d) ，脂肪 1. 8 g/( kgmiddot;d) ，葡萄糖 3. 3 g / ( kgmiddot;d) ，氨基酸 1. 3 g / ( kgmiddot;d) ，氮摄入量 0. 16 g/( kgmiddot;d) ，非蛋白热卡氮 =158∶1。氮以8. 5% 平衡型氨基酸注射液( 徐州市第五制药厂) 供给，非蛋白热卡以葡萄糖和脂肪乳( 广州侨光百特制药厂) 双能源供给，并补充适量的电解质维生素和微量元素。各种营养液混合于 3 L 输液袋中，经外周或中心静脉途径输注，10 h 内输完。连续 14 d。 1.2.2 观察组 先给予与对照组供给总能量和氮量相等的肠外营养，第 3 天配以肠内营养。肠内营养支持选用肠内营养乳剂( 雅培制药) ，经鼻胃管滴注，随着患者的恢复，肠内营养量逐渐增加，输注量从入组/术后 24 h 的 200 mL/d( 20 mL/h) 逐渐增加至术后第 7天的1 200 mL/d( 60 mL/h) ，同时从第3 天静脉营养逐渐减量，直至第 7 天过渡到全胃肠营养。每 100 mL 肠内营养乳剂含能量 542 kJ，蛋白质 5. 85 g，脂肪 7. 2 g，碳水化合物10. 4 g，糖3. 6 g，omega; －23 脂肪酸0. 3 g，膳食纤维1. 3 g 及各种矿物质、微量元素和维生素等。连续14 d。 1.3观察指标 两组患者分别于入组时( 治疗前) 、营养后( 治疗第 14 天) 进行测量: ( 1) 机体营养状况指标，包括体 重、三头 肌皮皱厚度 ( TSF) 、血 清 白 蛋( Alb) 、前白蛋白( PA) 和转铁蛋白( TFN) 等; ( 2) 细胞和体液免疫指标，包括 CD4、CD8 百分比及 CD4/CD8值和血清 IgA、IgG、IgM 浓度; ( 3) 患者感染发生情况，包括伤口/切口感染、肺部感染、肠道感染、泌尿系感染、混合感染等。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计软件，计量资料采用 t 检验，计数资料采用Xsup2;检验。 2 结果 2． 1 治疗前后两组机体营养状况指标比较 治疗前，两组各项机体营养状况指标比较差异均无统计学意义( P ＞0. 05) ; 治疗后，两组各项机体营养状况指标比较差异亦均无统计学意义( P ＞0. 05) 。见表 2。 表 2 治疗前后两组机体营养状况指标比较 2． 2 治疗后两组感染发生情况比较 在观察期间，观察组发生感染 6 例，发生率 15% ( 6/40) ，其中伤口/切口感染 2 例，肺部感染 l 例，肠道感染 l 例，泌尿系感染l 例