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幽门螺杆菌感染处理的新观念--Maastricht2-2000共识报告 Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection- Maastricht2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-180　　　　　　　　　　　　　　引言　　欧洲关于幽门螺杆菌感染处理的指南由欧洲幽门螺杆菌研究组（EHPSG）于1996年在Maastricht举行的共识会议后发表，随后指南在世界许多地区都有所发展。在第一次Maastricht会议后的4年中，取得了显著进展和新认识，包括为回答会议中提出问题而努力进行研究的结果。这些新资料对更新原先的幽门螺杆菌感染处理指南是必需的。为了达到此目的，EHPSG组织了多学科领域的专家会议，本会议再次在荷兰Maastricht举行。　　Maastricht2-2000研讨会的目的是为了修改和更新原先的Maastricht指南，考虑了我们对幽门螺杆菌认知、该菌在疾病病理学中的作用以及感染处理新认识的进展。自从原先的Maastricht共识报告发表以来，根除幽门螺杆菌治疗已被广泛接受。但对幽门螺杆菌感染的处理、根除治疗指征以及为到达根除目的所用的治疗方案仍然存在混乱，尤其在基层医疗单位中，这些已得到由胃肠病学专科医生在基层医疗单位医生中进行的调查所证实。Maastricht2-2000研讨会的目的之一就是提供实践性处理指南，其在临床实践中不论是基层医疗还是专科医疗水平均适用。本指南的中心要点是确定谁需要治疗以及如何治疗。基于该细菌新的流行病学趋势的考虑，Maastricht2-2000研讨会也提出了幽门螺杆菌感染作为一种公共卫生保护的问题。　　此外，根据此前一次EHPSG和欧洲儿童胃肠病学、肝脏病学和营养学协会（ESPGHAN）共同组织的共识会议，对儿童幽门螺杆菌感染处理的建议也包括在指南中。　　　　　　　　　　　　　会议结构　　Maastricht2-2000共识会议有来自28个国家的76名学者参加。这些参加者包括来自世界各地的专科医生和专家、来自国家胃肠病学会的代表以及来自欧洲的基层医疗单位的医生。来自非洲、亚洲/澳洲、日本和南北美洲的参加者提供了他们的幽门螺杆菌处理必威体育精装版指南和展望。随后，复习了一系列在这一领域的必威体育精装版知识，重点是基层医疗中幽门螺杆菌的处理以及根除治疗的指征。四个工作组分别着重于以下四方面：基层医疗中幽门螺杆菌感染的诊断和根除；◇ 根除治疗的指征；◇ 耐药的治疗和处理；◇ 预防癌症和其它幽门螺杆菌相关的胃十二指肠疾病。　　每个研讨会小组根据一个标准模式起草了一系列共识性陈述和推荐。对每一个研讨会小组来说，推荐的强度有三个水平：1，极力推荐；2，建议；3，不确定。这些支持推荐的证据强度依5个水平进行分级（1：设计完善有适当对照的研究；2：设计完善的队列或病例对照研究，有一些缺陷的研究或有说服力的间接证据；3：病例报道，有严重有缺陷的研究或提示性的间接证据；4：临床经验；5：无充分证据可形成意见）。然后，每个研讨会小组向大会报告他们的推荐供讨论，并给出推荐或陈述的理由，最终通过大会讨论后投票达成共识。陈述或推荐必须得到70%以上参加者的同意才作为共识。在一些情况下，当同意率不足70%时，陈述需进行改写，以达到共识。　　　　　　　　　　　基层医疗中病人的处理　　大多数感染幽门螺杆菌的病人最早出现在基层医疗中，他们有消化不良症状，伴有或不伴有报警症状。在基层医疗中，很多病人可得到而且应该得到幽门螺杆菌感染的治疗，即使没有内镜，基层医疗的医生对于存在的疾病不能做出明确诊断。　　进一步考虑的是增加中的媒体宣传，病人知道幽门螺杆菌以及其与胃癌等疾病的关系。在这些情况下，基层医疗的医生需要清楚知道他们在幽门螺杆菌感染处理中的重要作用。这方面的推荐尤其与基层医疗中的处理相关，但绝大多数推荐可应用于各级临床实践中。基层医疗中的处理策略要点见表1。根除幽门螺杆菌的特异指征将在后面部分中讨论，但有两个与基层医疗特别相关的极力推荐指征（见表2）值得注意，即胃癌病人的一级亲属病人以及充分咨询后病人希望进行根除治疗。谁需要治疗　　正如原先的Maastricht共识报告中所推荐的，“检测和治疗”方法应提供给年龄小于45岁（年龄界限可根据当地胃癌发生的平均年龄而变动）因持续消化不良而在基层医疗单位中就诊的成人，有几项已经发表的研究支持这一推荐。首先应该排除以烧心和反酸等胃-食管反流病（GERD）为主要症状的病人、非甾体抗炎药（NSAID