妊娠期高血压疾病-教学课件PPT.pptVIP

妊娠期高血压 住院或在家治疗 保证足够睡眠，不少于10小时 左侧卧位，改善子宫胎盘血供 间断吸氧，增加血氧含量 密切监护母儿状态，询问有无头痛、 视力改变、右上腹部不适等症状及 胎儿发育判断 每日测血压，每2日复查尿蛋白含量 必要时镇静，地西泮口服 重度子痫前期 必须住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则——卧床休息、解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，密切监测母体和胎儿的状态，适时终止妊娠 解 痉 首选药物—硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前预防子痫抽搐 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖 20ml缓慢静注（5～10分钟） 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液 500ml静脉滴注1～2g/h 根据血压情况，决定是否加用肌注 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml， 臀肌深部注射，日1～2次 总量25～30g，应监测血镁离子浓度 硫酸镁用药方案 血清镁离子浓度 正常孕妇0.75～1mmol/L 治疗有效1.7～3mmol//L 中毒浓度3mmol/L 硫酸镁毒性反应 表现为：膝反射减弱或消失→ 全身肌张力减退→呼吸困难→ 呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 应用硫酸镁注意事顶 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml 有条件医院，应监测血清镁离子浓度 降压药物 目的 延长孕周，改变围生儿结局 适应证 血压≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 原有高血压病，于孕前已用降压 种类 对胎儿无毒副作用 肼屈嗪（hydralazine） 周围血管扩张剂，能降低血压 并能增加子宫胎盘血流量 降压作用快，舒张压下降明显 合并心衰时禁用，副反应头痛、 心率加快、潮热等 用法：10～20mg，2～3/d口服或 加入葡萄糖中静脉滴注 为α、β肾上腺素受体阻断剂 能降低血压并不影响子宫胎盘 血流量 促进胎儿肺成熟 不引起血压过低或反射性心动过速 50～100mg口服半小时起效，持续 6～8h，3～4次/d 拉贝洛尔（labetalol） 尼莫地平（nimoldipine） 为钙离子通道阻滞剂 能选择性扩张脑血管 日40～60mg，分2～3次口服 甲基多巴（methyldopa） 兴奋血管运动中枢的α受体 抑制外周交感神经而降低血压 250mg口服，3次/d 镇静药物 消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低 血压、缓解症状及预防子痫发作 的作用 地西泮(diazepam) 有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松 作用，对胎儿及新生儿的影响较小 2.5～5mg 口服，3次/d，10mg肌 注或静脉缓推 冬眠药物 （哌替啶pethidine、异丙嗪promethazine、氯丙嗪 chlorpromazine） 广泛抑制神经系统，有助于解痉降压， 控制子痫抽搐 因氯丙嗪有血压急骤下降报道，现已少用 估计6小时以内分娩者禁用 一般不主张应用 （导致血液浓缩、电解质紊乱、低血钾） 适应证 √全身性水肿 √急性心力衰竭 √肺水肿 √血容量过多伴潜在性肺水肿 常用药物 呋噻米 20%甘露醇 利尿药物 扩容治疗 目的 增加血容量，减少血液粘度及血管阻力，增加子宫胎盘灌注量 适应证 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫血时 血浆扩容液的种类 人血白蛋白、新鲜冰冻血浆、全血、右旋糖酐-70等 终止妊娠方式——引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先 行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴 第一产程 密切观察产程进展 第二产程 会阴侧切，手术助产 第三产程 预防产后出血 全过程加强血压监测，关注自觉症状， 及时处理 终止妊娠方式——剖宫产 有产科指征 宫颈条件不成熟 不能在短时间内经阴道分娩 引产失败 胎盘功能明显减退 已有胎儿窘迫征象 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 子痫处理原则 控制抽搐 25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度 地西泮10mg静脉注射 20%甘露醇（mannital）250ml快速静滴降低颅压 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder co