呼吸力学与波形分析PPT.ppt

流速时间曲线在临床上的应用 在定容型通气中可检测流速的波形， ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE 可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP) 婴儿，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，反比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。 图.Auto-PEEP V · V · V · LPM LPM LPM A C B TIME TIME TIME Air Trapping Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } auto PEEP的处理 改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加用适当的外源性PEEP，一般为PEEPi的75%左右 对支气管扩张剂的疗效作出评估 使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。 图 对支气管扩张药物的反应 V · LPM A B V · LPM A B 吸气相 呼气相 吸气相 呼气相 TIME TIME Response to Bronchodilator Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 在PCV通气时评估PCV的吸气时间 PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量 图.调节吸气时间 V · LPM A B TIME TIME 吸气相 呼气相 TIME 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal Active Inspiration or Asynchrony Patient’s effort 容量时间曲线在临床上的应用 Volume vs Time Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 评价气体泄漏Air Leak Volume (ml) Time (sec) Air Leak 流速容量环在临床上的应用 Flow-Volume Loop Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT 反映Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 反映气道阻力Increased Airway Resistance Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR Normal Abnormal “Scooped out” pattern 反映AirLeak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 压力容量环在临床上的应用 判定通气方式 Controlled Assisted Spontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I: Inspiration E: Expiration I E E E I I 反映气道阻力Increased Raw Pressure (cm H2O) Higher PTA Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 反映Work of Breathing A: Resistive Work B: Elastic Work Pressure (cm H2O) Volume (ml) B A 呼吸力学与波形分析 青岛市市立医院ICU 曲 彦 主要内容 临床重要的呼吸力学指标 机械通气波形及分析 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力