心房颤动精选.pptVIP

心房颤动 心房颤动的概述 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 心房颤动是怎么引起的？ 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。 心房颤动的症状有哪些？ 　1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点 持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点 　(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。 　　(2)心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。心率100次/min，称快速性心房颤动;180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。 　　(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。 　　(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。 临床表现特点 　(1)临床特点： 　　①首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁。男女之比为4∶1。 　　②几乎只发生在无器质性心脏病的患者。 　　③多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。 　　(2)发作模式特点： 　　①发作多在夜间、休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。 　　②发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐、午餐时交感神经活动较强。饮酒是促发因素。阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。 　　③机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。 　　④几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月、每周、甚至每天发作几次。发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长。均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。 心电图特点 ①发作前可见窦性心律的减慢，呈窦性心动过缓(表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个心动周期，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。 　　②除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。 　　③发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型、心房扑动交替发生，或混合存在。 　　④多年随访不发展为病态窦房结综合征。 　　⑤迷走神经可使心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，并伴房内兴奋传导的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。 治疗 ①药物治疗：多数抗心律失常药物治疗无效是迷走神经性心房颤动的一个特点。洋地黄不能预防心房颤动，反而促进其发生。维拉帕米或β-受体阻滞药能使其发作更加频繁，故均禁用。ⅠA类药最初有效，治疗时间较长时，因耐药而治疗无效。丙吡胺、奎尼丁有效率达20%以上，前者作用更明显。胺碘酮的有效率达40%～50%。目前认为氟卡尼与胺碘酮合用疗效显著，但仍有相当数量的病例无效，发作频繁。症状明显。 　　②心房起搏治疗：近年来主张安置人工心脏起搏器(永久)，因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外，还有明显的抗心律失常作用。多选用AAI起搏器，伴有房室结功能不全或束支传导阻滞时,选用DDD起搏器。 交感神经介导的阵发性心房颤动 有下列特点 (1)在没有器质性心脏病的患者中，此型心房颤动比迷走神经介导的阵发性心房颤动的发生率要明显的低，很少见。可见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等患者。有学者认为，在器质性心脏病中的阵发性心房颤动大多是交感神经介导的。 　　(2)无年龄、性别差异。 　　(3)白天发作为主要特点，尤其易在早晨发作，常在情绪波动或运动中发作。 　　(4)发作时常伴有多尿、尿频症状。 　　(5)病史或动态心电图记录显示，在心房颤动发作前发生窦性心跳加快，可达90次/min以上。 　　(6)