先天性心脏病介入治疗现状PPT.pptVIP

先天性心脏病介入治疗现状 ;现状;动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA) ;一、介入治疗适应证和禁忌证 (一)适应证 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。 严重肺动脉高压出现右向左分流。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。 ;二、介入器材 应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。 Amplatzer蘑菇伞的手术技术成功率为98％～100％。即刻残余分流发生率为34.9％，其中主要为微量至少量分流，术后6个月为0.2％，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。 ;球囊测量;封堵器的释放;;6h后超声检查;三、主要并发症 封堵器脱落　 发生率约0.3％。 溶血　 发生率＜0.8 ％。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。 降主动脉狭窄　 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2 ％，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。;房间隔缺损（Atrial septal defect, ASD） ;一、介入治疗适应证及禁忌证 （一）适应证 年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm。 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。;（二）禁忌证： 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 左心房或左心耳血栓。 严重肺动脉高压导致右向左分流。;二、介入器材选择 我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从4～40mm且每一型号相差2mm， 国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。 ;Amplatzer 双面伞封堵器;Amplazter球囊测量最大伸展直径;装载双伞;封堵器的释放;;三．主要并发症及处理 残余分流 即刻残余分流发生率为6％～40％，而3个月之后残余分流发生率仅为1％。 血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。 心包填塞 约0.12％。 封堵器移位、脱落 发生率0.24％～1.44％ ;室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD) ;一、介入治疗适应证和禁忌证 （一）膜周部VSD适应证 年龄：通常≥3岁。 体重≥ 5 Kg。 单纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm。 VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。 直径小于3mm，避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。 肌部VSD＞3mm。 ;（二） 禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。 封堵器安置处有血栓存在 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 重度肺动脉高压伴双向分流。 合并出血性疾病和血小板减少。 ;二、介入器材的选择 主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率９５％ 。;Amplatzer封堵器;球囊测量;封堵器的释放;;封堵器的释放;三、主要并发症 　　严重并发症约２．５％ 高度或 Ⅲ度房室传导阻滞 　　主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关 封堵器移位或脱落 腱索断裂 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣返流 溶血 　 与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。 ;肺动脉瓣??窄（Pulmonary stenosis，PS） ;球囊成形术的原理;瓣环的测量;;一、适应证与禁忌证 (一) 适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg。 跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。 ;(二) 禁忌证 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。 肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。 ;二、疗效评价及并发症 球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室(漏斗部) 之间跨瓣压差≤25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。手术成功