介入治疗病例讨论PPT.pptVIP

病例讨论 姓名 马康华 医院 重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况、病史及实验室等检查 　　　患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血压史10年。 入院检查 血压：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齐 实验室检查： 肝肾功能、血脂、血糖正常。 　ECG:1度AVB,V5\V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化 螺旋CT冠脉成像 LAD 螺旋CT冠脉成像 First Diagonal Angle 螺旋CT冠脉成像 RCA 策略 先开通RCA 再处理分叉病变 分叉病变拟行Crush技术 RCA介入治疗 LAO 30 指引导管：AL 1 指引钢丝：Conquest  从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管 RCA介入治疗 后前位 指引钢丝在血管外 RCA介入治疗 RCA介入治疗 球囊：Maverick 2 1.5*15mm 　　　未能通过 Sprinter 1.5*20mm 　　　　顺利通过，扩张后 RCA介入治疗 Sprinter 2.5*20球囊依次扩张后 远段植入Endeavor 2.75*24mm 近段植入Cypher Select 3.5*33mm 7F　XB3.0指引导管 在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝，以2.5*20球囊预扩LAD处病变后。 以2.5*20球囊预扩1stDiag 处病变后 LAD远段植入Endeavor3.0*30mm 在拟行Crush中，准备植入LAD的支架竿断裂，故先在1stDiag植入 Endeavor3.0*30mm 支架 重新以BMW进入LAD，并在LAD开口处植入Endeavor 3.5*30mm支架 回旋支开口受挤压狭窄 另一体位 术后情况 术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。 成功得失 　对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时。 　在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。 问题 该病例的RCA开口处有一轻度狭窄病变，有无必要以支架覆盖？ 该病例的分叉病变可以不做Kiss吗？ LCX的受挤压狭窄可以避免吗？ 摘要 患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血压史10年。 入院检查 血压：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齐 实验室检查： 肝肾功能、血脂、血糖正常。 　ECG:1度AVB,V5\V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化 诊断和鉴别诊断：诊断： 高血压病 冠心病 　　RCA完全闭塞，左向右侧枝循环　　　　　CTO 　　　LAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变 术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。 成功得失：对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时；在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。