产科课程演示胎儿健康评估技术-教学课件PPT.pptVIP

胎儿健康评估技术 海南医学院妇产科教研室 莫秀兰 胎儿健康评估技术 一、胎儿宫内情况的监护 ◇确定是否为高危儿 ◇胎儿官内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄＜37周或≧ 42周； ②出生体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④生后1分钟内Apgar评分 ≦ 3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二 胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符； B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符； B超检查了解胎儿发育情况， 胎心率的监测。 3．妊娠晚期(1) 定期产检：宫高腹围测量， 胎动计数，胎心监测及B超检查 (2)羊膜镜检查 (3)胎儿心电图监测 (4)胎心电子监测 B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD ＞ 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟 胎心率电子监护 常用监护方法：NST、OCT、CST 临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。 NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。 三 胎盘功能检查 1 胎动 2 血清、尿雌三醇值测定 3 血清胎盘生乳素值测定 4 OCT 5 阴道脱落细胞检查 6 胎儿生物物理评分 血清、尿雌三醇值测定 E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a—经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿—胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。 尿E3值 ＞15mg／24h尿为正常值， 10~15mg／24h尿为警戒值 ＜10mg／24h尿为危险值， 孕晚期多次测E3＜10mg／24h尿或急骡下降达50％以上，提示胎盘功能减迟； 如E3值＜4mg／24h尿则将发生胎死宫内 。   随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。 E／c值＞15为正常，＜10为危险值。 血清胎盘生乳素值测定（hPL） hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常值为14ug／L，低于4ug／L或急骡下降达50％提示胎盘功能底下。 胎儿生物物理评分 是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。 Manning评分及临床意义 项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20``） ≥2次胎动伴胎心加速 ＜2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm持续≥15秒 ＜15bpm 持续＜15秒 胎儿呼吸运动（30``） ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 胎动（30``） ≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动 无活动肢体完全伸展 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复曲，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复曲