中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗PPT.ppt

联合治疗方案 方案 例数 RT 结果 其他 MTV ITAra-C 14 - 100%反应 中位PFS16.5m 54个月68.8%存活 2例患严重脑白质病 BONES 19 + 84%反应率 中位RFS 6个月 5例伴复发系统性淋巴瘤 MTX 3.5~8g/m2 19 - 94%反应率 MPV Ara-C 102 + 94%反应率 中位存活30m+ 同上 52 +/- 中位存活60m 22例老年患者未行RT 化疗 单一化疗：复发较早 联合化疗：更易发生延迟神经毒 HDCT+AutoPBSCT——代替大剂量 巩固治疗+RT，从而减轻治疗相关神经毒——有待研究证实 治疗相关神经毒 HDMTX+RT——延迟神经毒 尤其在老年人中发生 症状：痴呆步态失调，排尿功能紊乱 60岁 90%存活1年将会发生上述病症 一般于治疗一年内发生症状 年轻患者：完成治疗7-10年后发生脑血管病变，或独立发生或与脑白质病共存 颅脑RT后10-20年可发生加速脑血管硬化 儿童：接受HD MTX可发生中风样意外 常于化疗后数天或数周发生， 常可自发缓解 PCNSL本身也可因血管中央肿瘤细胞溶解可损伤`邻近内膜——导致脑血管意外发生 复发 联合治疗复发危险约50%，常于完成最初治疗的二年内，但复发也可迟至5年发生 有眼或软脑膜病变——更易复发 复发主要在脑原发病灶或远侧 全身复发约占10% 进一步治疗可导致短暂缓解：包括既往已用HDMTX、HD Ara-C、HD-CTX 强烈化疗+自身PBSCT——标准治疗 类似于儿童中应用方法 IT （MTX，Ara-C，Dx） HDCT（MTX 1500mg/m2，Ara-C 2g/dx5） 颅脑照射 上述方法可使CNS复发率从30%减少到5-10%，但颅脑照射仍有争议（疗效和毒性） CNS预防（成人ALL） 不同亚型CNS预防 滤泡性和其他淋巴细胞性淋巴瘤 CNS累及可能性1%，预防不必要（除非转型） Burkitt和淋巴母细胞性（T或B）淋巴瘤——SCNSL↑↑↑—预防治疗（IT、HDMTX、HD Ara-C、CRT）—SCNSL明显下降 DLBCL和PTCL-NOS 缺乏统一意见 IPI高危（LDH↑、结外一个以上病灶累及）→SCNSL↑↑ 睾丸累及、副鼻窦累及—SCNSL↑↑ 上述患者应选择预防性CNS治疗 PCNSL有病变原发、限于CNS、表达CD20的特点 抗CD20单抗不能透过BBB，经Ommaya囊向侧脑室注射 化疗药物和抗CD20单抗，可充分发挥局部抗肿瘤作用 辅以由易于透过BBB的药物为主组成的全身化疗方案，以期进一步增加疗效和清扫全身潜在病变 免疫治疗 研究目的 探索经Ommaya囊脑室内注射美罗华 治疗B细胞PCNSL的安全性和有效性 (包括颅内感染） * J Neurooncol, 2002, 59: 213-6 Ann Hematol, 2001, 80 Suppl 3: B113-7 研究对象 B细胞PCNSL患者（自2002年） 入选标准 (1) B-cell来源: 所有标本取自颅内病变切除和 / 或活检，经形态和免疫组化证实。 (2) 经增加CT和 / 或MRI, ± PET证实病变局限于CNS（包括大脑半球、脑干、小脑、蛛网膜、脊髓）。 (3) 临床体检除外浅表淋巴结肿大及占位病变。 (4) 胸、腹、盆腔CT除外淋巴结肿大和实性占位病变。 (5) 骨髓穿刺±骨髓活检除外淋巴瘤骨髓浸润。 安置Ommaya囊 原发CNS淋巴瘤 患者埋入Ommaya 囊，药物通过脑室内导管导入侧脑室 侧脑室 脑室内导管 Ommaya 囊 肿瘤组织 Ommaya 囊， 脑室内免疫化疗 全身化疗* W1 W2 W3 A 试验设计(新诊断患者) W4 W5 W6 W7 W8 MTX 10mg + Dex 5mg Ara-C 25mg + Dex 5mg 美罗华 30~50 mg + Dex 2mg B 方案A MTX 3~5g/m2, d1 VCR 2mg, d1 Ifosfomide 800 mg/m2, d2~4 Dex 10mg/m2, d2~4 方案B Carmustine 125 mg, d1 Teniposide 50mg or Etoposide 100mg, d1~3 Vindestine 4mg, d1 Dex 20mg, d1~4 W9 Cycle 1 Cycle 2 W10 Cycle 1 Cycle 2 A B * ±美罗华 500-600 mg weekly ×