中国高血压防治指南解读（2009年基层版）PPT.ppt

特殊人群的降压治疗 冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。? 心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 特殊人群的降压治疗 糖尿病：要求将血压降至130/80 mm Hg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。? 慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 * 中国高血压防治指南解读 （2009年基层版） 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140 mm Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒张期高血压。 中国高血压现状 中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人 中国高血压现状 中国每年由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与高血压有关。 全国每年高血压医药费400亿元。 中国高血压现状 年 患病率 知晓率 治疗率 控制率（%） 1959 5.1 1980 7.7 1991 12.6 26.3 17.1 4.1 2002 18.8 30.2 24.7 6.1 2007年辽宁、河北、江苏患病率＞ 25% 收缩压 (mm Hg) 5年危险(%) 0 5 10 15 0 100 200 300 卒中 心梗 Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4 收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险 高血压的检测 合格的血压计，标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群建议每半年测量血压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。 ?非同日三次测量血压，血压≥140和/或≥90mmHg可诊断为高血压。非同日三次，一般是指间隔2周测量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。 正确测量血压 选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数 。 应间隔1~2分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。 动态血压正常参考值：24小时平均值130/80 mm Hg， 白昼平均值135/85 mm Hg，夜间平均值125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%~20%。 高血压的分级 收缩压（mmHg) 舒张压 正常血压 120 80 正常高值血压 120 - 139 80 - 89 1级高血压（轻度） 140 – 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 – 179 100 - 109 3级高血压（重度） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 2004年高血压危险分层 分层项目 1级高血压 2级高血压 3级高血压 0项危险因素 1-2项危险因素 ≥3项危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存的临床疾患 低危 中危