SFA病变新器材的“试验场”PPT.ppt

* | MDT Confidential SFA病变新器材的“试验场” 尹太 熊 江 郭 伟 刘小平 贾鑫 等 解放军总医院血管外科 北京 . 中国 pla301dml@ SFA的解剖 SFA的受力特征 SFA的问题是什么？ 长段血管两端活动度大，超过90度 侧枝少，常见弥漫性病变 闭塞的类型超过狭窄的类型 内收肌管结构和血液动力学特征 SFA腔内治疗器具 可选择的方法： -球囊血管成形 -支架 -低温血管成形 -激光 -斑块切除 -覆膜支架 SFA PTA的结果 一个多中心RCT试验：PTA vs 旁路术 263例髂、股、腘闭塞病变 随访4年 生存率，通畅率，救肢率：无明显差异 56例一年通畅率： PTA 43% 旁路术 82% 另一个试验： TASC A和B级股腘动脉病变 通畅率 PTA+Stent ﹥ PTA SFA腔内治疗的文献结果 N Engl J Med 2006;354(18): 1879-88 J Vasc Interv Radiol 1993;4(5):639-48 SFA腔内治疗的文献结果 SFA腔内治疗随访结果 Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33(suppl 1):S1-S70 镍钛合金与不锈钢自膨式支架的对比 Sabeti S,et al.Radiology 2004;232:516-521 SFA支架成形术非随机对照结果 SFA支架成形术非随机对照结果 SFA腔内治疗的现状 腔内比外科手术微创、并发症少、恢复时间短 一期治疗技术成功率高 短病变效果好 Stent比PTA效果好 再狭窄和再闭塞仍是主要问题 新型支架的研发 改进的自膨式支架 载药支架 放射性支架 覆膜支架（PTFE） 生物可降解支架 虚拟支架 镍钛合金支架：SFA病变的理想选择 自膨式支架 缓释的径向支撑力 柔顺性 早期结果表明比其他合金的自膨式支架的通畅率高 覆膜？ PTFE覆膜支架 vs PTA 结果 J Vasc Interv Radiol 2003;14:303-311 单中心随机对照研究 支架内再狭窄 载药支架 SIROCCO ⅠⅡ试验的结果 SIROCCO(SIROlimus Coated Cordis SMART Nitinol Self-expanding stent for the treatment of Obstructive SFA disease) 双盲随机前瞻性研究(雷帕霉素支架 vs 裸支架) Duda et al.Cx 2005 放射性支架 γ射线支架腔内照射 192Ir具有抑制内膜增生作用 随机对照研究 6个月再狭窄率 PTA+腔内照射 vs PTA=28.3% vs 53.7% 12个月通畅率 PTA+腔内照射 vs PTA=63.6% vs 35.5% Minar et al.Cx 2000;102(22):2694-9 生物可降解支架 生物可降解支架可能比覆膜支架具有潜在的优势 生物可降解聚合物在药物释放过程中逐渐溶解 生物可降解材料溶解后形成纯天然的副产物，机体以二氧化碳和水的形式代谢和排泄 经皮腔内斑块切除术 腔内斑块切除SFA资料有限 理论上腔内斑块切除术确保了血管腔内更少的斑块，更少的损伤 Kandzari的资料表明对CLI患者采用腔内斑块切除术具有更高的操作成功率和非截肢存活率 J Endovas Ther.2006 * | MDT Confidential