pci术后的腹膜后血肿-高展PPT.pptVIP

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2018-01-24 发布于江苏
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Retroperitoneal Hematoma after PCI(PCI术后的腹膜后血肿) 阜外医院高展 2008-6 Case 1 What is wrong with this case? Why not CABG for this LM+three vessel disease Why transfemoral: LM PCI Why not complete revascularization? Baseline characteristics 73 yrs, male Stable agina pecteris for over 10 years Essential hypertension intermittent claudication What happened during PCI procedure? 因挠动脉迂曲导致挠动脉入径失败进入股动脉穿刺成功后，鞘管无法进入髂动脉重新穿刺，泥鳅导丝进入腹主动脉，用长鞘成功介入过程中，患者血压下降，面色苍白，打哈欠经推注多巴胺，维持600ug/min静滴，血压维持，但患者腰痛，刺激性排便，呕吐 What happened after PCI procedure? 多巴胺800ug/min，患者从导管室转运到CCU 建立中心静脉通道急查血常规：Hg：12g（术前13g）快速补液，床旁超声：心包无异常局部穿刺处无异常 2小时后，血压持续降低，反复多巴胺推注急查血常规：Hg：8g 快速配血 What happened after that? 患者腹背痛，腹涨持续低血压，出现低血压休克超声发现腹膜后血肿外科以未明确出现点为由，拒绝手术患者剧烈腹涨，肠麻痹，膈肌上抬，呼吸困难血常规汇报：Hg＝5g/dl PCI术后4小时，突然意识丧失，心肺复苏失败，死亡 What lesson we learned from this case? 股动脉穿刺不顺利，是否应用泥鳅导丝？支架置入之前发现低血压是否应明确原因，暂停PCI？患者已经出现低血压，是否应寻找原因，包括局部穿刺处造影？患者已经出现低血压，是否能根据第一次血常规汇报排除出血？外科是我们的救星吗？回顾4年内另2例腹膜后血肿死亡病例均为老年患者合并高血压，糖尿病，外周血管病变均为手术当天发现失血表现，经CT证实腹膜后血肿，一例当天晚上死于CCU，一例已经纠正失血，3天后死亡患者早期表现腰背痛，肠鸣音亢进患者死亡前均表现为剧烈腹涨，肠麻痹，由于膈肌上抬，出现严重呼吸困难，不能平卧外科均以不明确出血口为由，拒绝手术