crt治疗：电学失同步与机械学失同步之争夏云龙PPT.pptVIP

CRT治疗：电学失同步与机械学失同步之争;CRT研究的时代变迁;CRT治疗的焦点;从指南看CRT植入适应证;2007年ESC的适应证(IIa) 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状， NYHA III-IV LVEF ≤ 35% LVEDD55mm 窦性节律 宽QRS波 (≥ 120 ms);并非所有的QRS波增宽都有意义！;Chandra R, et al. Clin. Cardiol. 2010; 33(2): 89–93;Chandra R, et al. Clin. Cardiol. 2010; 33(2): 89–93;入选标准 最佳药物治疗基础上NYHA心功能分级III级 LVEF≤35％ QRS时限130ms 且有超声证实的机械收缩不同步 满足下述任一项不同步指标： SPWMD(间隔-后壁运动时间差)≥130ms或IVD（室间运动延迟）≥65ms Ts（间隔－侧壁）或Ts（前间隔－后壁） ≥65ms ;研究结果 峰值耗氧量在CRT组与对照组患者间无显著性差异（46% Vs 41%，p=0.63） 亚组分析 QRS时间≥120 ms的患者亚组，CRT治疗后其最大耗氧量显著增加（p=0.02） QRS时间＜120 ms的患者亚组最大耗氧量无显著增加 ;结论 CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量，提示CRT治疗未能使窄QRS的心衰患者获益 ;研究缺陷 随访时间太短（仅6个月），未纳入评价一项治疗是否有效的金标准“死亡率”这一终点 峰值氧耗量等是主观指标，能否确切评价CRT疗效尚存争议。 超声技术评价不同步尚不成熟，不是准确评价同步性的“金标准”，不能准确界定CRT治疗适应人群的研究，其研究结果存在疑问 ;宽QRS波心衰患者约有30%～40%不存在左室内不同步，而QRS波不宽的患者约有1/3存在心脏机械不同步。 纠正机械不同步是CRT治疗的目标!!!;心脏失同步分为心电失同步和机械失同步;心超技术评价左室壁运动异常;心超技术预测CRT应答;PROSPECT研究;观察指标 普通超声 SPWMD（室间隔后壁运动时间）大于130ms IVMD（室间机械延迟时间）大于40ms LPET（左室射血前时间）大于140ms LLWC （左室侧壁收缩（任何重叠）） LVET/RR（左室充盈时间站心动周期的比例）小于40% ;观察指标 组织多普勒超声 Ts(L-S)（左室基部室间隔和侧壁收缩达峰时间差）大于60ms Ts-SD（收缩达峰时间标准差）大于32ms PVD（峰速差）大于110ms DLC（长轴（纵向）延迟）不下于2个节段 TD（达峰时间最大差） TS-peak （中段快速??血时间） Ts-onset （中段收缩达峰时间） ;PROSPECT研究;结论 用来评价心室非同步的超声指标不能预测CRT的预后 目前临床标准包括心电图是筛选CRT患者的标准 ;PROSPECT 亚组分析;斑点追踪显像;影像学评价左室壁运动异常;MRI评价瘢痕心肌;术前心肌疤痕负荷对CRT疗效的影响;术前心肌疤痕负荷对CRT疗效的影响;SPECT评价心肌瘢痕;多种评价技术的综合应用;小 结;Thanks for your attention!!!