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第12章 内分泌、营养和代谢疾病病人的护理　　　　　　　　　　　　　　　第1节 内分泌系统的解剖生理;　　内分泌系统是由人体内分泌腺（下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及存在于机体某些脏器中具有内分泌功能的组织细胞所形成的一个体液调节系统，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上，合成与调控各种激素的分泌，调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老等生命活动，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。;　　一、下丘脑 　　　分泌激素作用于垂体。 　　二、垂 体 垂体是中枢性内分泌腺，其分泌受下丘脑调节，可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，调节其它周围性内分泌腺的分泌。;　　三、甲状腺 　　分泌甲状腺素，调节人体物质及能量代谢。分泌降钙素，降低血钙。 　　四、甲状旁腺 　　甲状旁腺主细胞等分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素可升高血钙，与降钙素及1，2一二羟维生素D3共同调节体内钙、磷代谢。;　　五、肾上腺 　　肾上腺皮质可分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素，调节人体的糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢及生殖系统的功能。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，对心血管功能有重要影响。 　　;六、胰岛 胰岛A细胞分泌胰高血糖素，提高血糖； B细胞分泌胰岛素，降低血糖； 胰高血糖素和胰岛素共同调节糖代谢。;　　七、性腺 　男性性腺为睾丸，可产生精子并分泌雄激素。女性性腺为卵巢，可产生卵子并分泌雌激素和孕激素。雌激素和孕激素水平的周期性变化形成月经周期。;第3节 甲状腺功能亢进症病人的护理; 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。;　　一、病因 本病女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。 1．自身免疫病 人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，???激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。 ; 2．遗传因素 该病有家族发病倾向。 3．诱发因素 感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性。使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。 ;　　二、临床表现 （一）甲亢全身表现 病人食欲明显增加，但消瘦、体重下降，疲乏无力、怕热多汗。性情急躁、易激惹、多言好动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等。心动过速（常在90～100次/分）、脉压增大（常大于40mmHg），在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。;（二）甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大。随吞咽上下移动，质软、无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。;（三）眼征 1．单纯性突眼(良性突眼) 由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。 2．浸润性突眼(恶性突眼) 与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。;(四)甲状腺危象 系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。 1．诱因 应激、感染、治疗反应、手术准备不充分等。 2．临床表现 ①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。;　　三、辅助检查 1．基础代谢率(BMR) 正常BMR为±10％。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-111。 2．甲状腺摄131I率 正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％。 3．血清总T3、总T4(T3、T4) 为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。; 4．血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 5．促甲状腺激素(TSH) 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。; 6．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病