多重耐药菌的管理和防控.pptVIP

多重耐药菌的管理﹑鉴别和防控 预防保健处 于国强 一﹑关注WDRO WHO首次发布12种致命耐药细菌清单 critical严重 high高度 medium中等 鲍氏不动杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 幽门螺杆菌 弯曲杆菌 沙门氏杆菌 淋球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 志贺氏杆菌 这些病原体是威胁人类健康的最致命的超级细菌。这份清单旨在指导和促进新型抗生素的研究与开发，包含已开发的用于治疗常见感染的 12 种细菌以及细菌家族。2017.2.27 全球抗生素数量不足抗药性问题严重世界卫生组织 1.目前正在研发的抗生素远不足以应对多重抗药性造成的感染与并发症，且抗药性增强的速度远超抗生素的研发速度。 2.每年因为抗生素耐药性导致近 70 万人死亡；如果这种现象不能得到改善，专家预测到 2050 年这一数字可能增长到每年 1000 多万人。 3.抗生素耐药性在不断增长，我们的治疗方案正在快速的耗尽。如果我们仅仅只依靠市场力量来解决，目前最迫切需要的新型抗生素将得不到及时的研发。 卫计委--多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 二0一一年一月十七日 等级医院评审要求 1.有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 2.有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 3.有预防多重耐药菌感染控制的措施培训。 4.有预防多重耐药菌感染控制的具体措施。 我国现状 多重耐药菌感染率高 标准预防意识不强 手卫生依从性很差 无大规模﹑准确的感染率基本调查数据 二﹑什么是多重耐药菌 指对下列7类抗生素中的3类或3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MDRO）。 1.β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 2.头孢菌素类 3.单环类 4.碳青酶烯类 5.喹诺酮类 6.氨基糖苷类 7.青霉素类 三﹑卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 1.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 4.泛耐药肠杆菌科细菌 5.多重耐药的鲍曼不动杆菌属 6.耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS） 7.多重耐药的铜绿假单胞菌 四﹑细菌耐药性的五大危害 治疗费用高(比敏感菌高3.75倍) 疗效不佳 病死率高(11.7%,一般感染5.4%) 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 五、控制耐药的两大目标 预防耐药菌的发生 减少已经存在的耐药 六﹑MDRO发生后预防控制工作理念 ①是预防控制多重耐药菌感染的暴发流行，不是被动的治疗患者； ②治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌； ③隔离的是病原菌而不是患者； ④病原菌的传播不是因为患者而是医护人员； ⑤多重耐药菌感染的防控须多部门综合干预。 八﹑感染患者的特点 1.糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化 、尿毒症等基础病多的患者 2.在MDRO感染率高(ICU)的科住院 3.高龄患者 4.高危大手术(重度脑外伤) 5.呼吸机应用或插管等侵入性操作 6.既往有MDRO定植或感染史等。 7.多次或长期住院患者(13例半年,占46.43%) 8.近期使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ICU CCU 病情危重，复合伤多、并发症多、昏迷、卧床患者多，气管切开患者多，侵袭性操作多，住院时间长，机体免疫力低，是多重耐药菌的易感对象。 应时刻保持高度的消毒隔离意识， 严格执行各项操作规范，加强感染管理和预防，加强各项目标性监测，预防多重耐药菌的播散，将交叉感染率控制到最低水平。 九﹑本院WDRO管控存在的问题 1.监管不到位﹑不重视。 2.临床﹑院感科对检验科的WDRO感染报告未作鉴别。 3.未体现多部门多学科的联合协作防控.职责不明确。 4.防控目标不清晰,措施不规范不落实‚如手卫生﹑隔离措施﹑无菌技术操作规程﹑高危人群的保护﹑清洁消毒等。 十﹑多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 某位护士的手 印培养24小时后 手易被细菌污染 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ 接触传播 十一﹑病原微生物的定植与感染 1.定植:从临床标本中分离出病原微生物‚但患者无感染的相应临床表现