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纵隔及心血管影诊基础 正常纵隔X-ray解剖 纵隔分区—九分法 前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结 缔组织； 中纵隔：心脏、大血管（升主动脉、肺动静脉）、 淋巴结、气管、主支气管； 后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉及淋巴结 上、中、下纵隔分界则以T4、T8下缘为界。 隔内气管、支气管呈低密度含气环影。 纵隔分区（九分法） 还记得如何数胸椎吗？ 前纵隔肿物 前纵隔常见肿物有： 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。主要功能是产生胸腺素能使骨髓干细胞在胸腺内分化发育为成熟的T淋巴细胞，在经血液循环迁移到周围淋巴器官，参与机体的免疫反应 胸腺瘤---良性可无症状或存在肌无力，恶性较大者同时伴有神经、血管压迫症状 扩展阅读：胸腺的结构与功能 影像表现 良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙。肿瘤内可有弧形或斑状钙化。增强扫描时肿瘤常呈中等均匀强化，但囊性坏死区无强化。 恶性多为侵犯性多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，弥漫浸润于大血管之间。可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液。常伴有淋巴结转移 恶性胸腺瘤 畸胎瘤 指同时含有来源于两种上胚层组织的真性肿瘤 CT表现： 多数良性畸胎瘤表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块。肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30~60%可显示有钙化50~60%肿瘤内含有脂肪，可出现脂肪液体分层表现。也可有骨及牙齿结构。（水-脂肪-钙化-骨骼） 恶性畸胎瘤常较大，多成分叶状实质性肿块，边缘不规则，少含有脂肪及钙化。中心可以发生坏死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器，常常需要与恶性胸腺瘤（多合并低钾、肌无力）鉴别 胸内甲状腺 胸内甲状腺的来源有二：（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；（2）原为颈甲状肿物，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。　 症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；（2）胸内闷胀感或胸背部疼痛；（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状 扩展阅读：甲状腺的位置与毗邻 胸内甲状腺肿物 通常为良性，位于上纵隔气管前方，由于甲状腺内含碘，其密度高于周围的软组织，CT值可高出15HU。增强扫描见肿块明显强化且持续时间较长。肿块密度不均匀，常有边界清楚的囊变区及斑状钙化。需要结合颈部的CT扫描显示肿块与颈部甲状腺的续连关系。