HIV预防研究中的女性健康与人 权.docVIP

HIV预防研究中的女性健康与人权Daniel W Fitzgerald, Frieda MT Behets The Lancet Vol 361, No 9351, 2003 在2002年巴塞罗那大会上，证据表明，大部分发展中HIV的流行处于早期阶段，通过预防的加以控制，将。，大范围干预临床试验已经或即将发展中国家。包括预防母婴传播或阴道杀菌剂，涉及育龄妇女。不幸的是，这些女性中的很无法获得基本的医疗服务HIV预防试验大量伦理学方面的挑战。非洲和加勒比海地区所进行的HIV临床试验的经验中选取了四个案例，来的这些挑战。 1）。育龄妇女身体和性虐待的。虐待的妇女在这些国家中，不存在家庭暴力的法律执行得很不力，或愿意介入，也没有社会机构可以去寻求帮助。当这些女性志愿者与研究队伍中的专业人员建立了信赖的关系后，她们会视这种关系为逃避无法忍受的生存状况的救命索，并且将她们面临的危险研究组。于是，问题出现了：研究者的职责是什么？是谁与志愿者建立这种关系？志愿者什么时候透露她们的身体或性暴力而处于危险中？ 1 在一项HIV传播研究的过程中，一HIV阴性的女性志愿者研究组中的一个成员她正她丈夫身体和性虐待，她丈夫为HIV阳性。拒绝使用套，并且如果她拒绝无保护打她。另外，如果她拒绝，还威胁要打她和前夫的孩子。她不敢离开她丈夫，因为为他们提供食物并且供孩子们上学。她没有独立收入，也没有家庭会在经济上帮助。，这志愿者没有告研究组，在与研究组建立了信赖的关系后，才透露了信息。 2）。在针对育龄妇女的研究中身体和骨盆的检查，乳腺癌和宫颈癌。然而研究者无法妇女。问题出现了：在以研究为目的的身体检查中，如果发现有医治可能的癌症，研究者是否有义务为这些女性寻求医疗关怀？ 2 一名妇女参与了一项采用宫颈拭子来检测是否有性传播感染的研究。在检查中，该妇女的子宫颈部有肉眼可见的病灶。该妇女被诊断患有浸润性宫颈癌。研究人员为其推荐了当地三家医院，但是没有一家可以提供宫颈癌的治疗措施。事实上该国没有任何一家医院可以提供宫颈癌的治疗。研究组计划将该妇女送往邻国治疗，但文件材料还未准备好，该妇女就因肿瘤扩散而死亡。 很多国家对女性的生育权利有着极度的限制（案例3）。流产经常是被强烈或视为非法的。相反地，在国家，流产是受到鼓励甚至。HIV预防的研究者。然而，如果研究者想招募育龄妇女，他们无法忽视。问题是：在发展中国家，研究者如何在限制性的法律面前，女性志愿者的？ 3 在一个视流产为非法的发展中国家进行的一项HIV临床研究过程中，一女性参与者怀孕了。但不想要孩子，因为她没有结婚由此产生社会影响。她向一流产的当地人寻求帮助。几天后，妇女因败血症性休克住进当地医院后死亡。尸体解剖表明，她的子宫因胎盘残余物和创伤性穿孔而严重发炎。 ——我们的规范体系确实已经4）。南非伦理学家Solomon Benantar5曾经发展中国家伦理学研究方法根本性的改变。他在研究者与志愿者之间，以及在富裕国家和贫穷国家之间建立更强大的合作伙伴关系，并且特别提到将研究伦理学置于社会公正的背景当中的重要性。问题是：在发展中国家工作的研究者研究伦理学与社会公正不相互矛盾如何该国的伦理学指南4 一名参加研究的性工作者怀孕了。分娩时，她寻求一名传统接生人员帮助其分娩。结果分娩失败，胎儿在宫内死亡。身无分文，没有家人的她听从了传统接生人员的建议，耽误了寻求先进医疗保护的时机。几天后她的同伴在助产士家的地板上发现她倒在一片血泊中，几近死亡。同伴们为她寻求医疗保护筹集了足够的钱，使她进行了紧急剖腹产手术以及对败血症的治疗。但是只接受了一天的抗生素治疗，钱就用完了，药物也被停用。她的同伴们孤注一掷地找到一位国外研究员请求帮助，研究人员给了她们相当于10美金的研究资金来支付更多的抗生素的费用。但不幸的是，抗生素性工作者死了。美国，。 HIV预防项目调查一个发展中国家的贫穷女性进入研究方案，，进入了充满了苦难和社会不公正。伦理学的挑战是在这样的社会背景中定义研究者的责任予以排序。否认任何责任或者要求全部的责任都过于极端不切实际的。 很明确的一点是，在发展中国家开展HIV预防试验之前，应该与社区女性成员讨论女性健康和人权问题，她们的建议纳入研究草案之中。如果可能，在研究开始之前，研究者和社区成员应该努力实用的解决方法。例如，确定女性或地方顾问遭受家庭暴力或在研究过程中非预期怀孕的妇女指定一个临床场所用以对试验过程中发现的宫颈癌和乳腺癌进行治疗。这个包括研究设计和实施潜在研究参与者和社区成员视作伙伴。 HIV预防试验中，对女性权力和健康这一艰难的伦理学问题采取逃避的态度并不是一种解决方法。如果我们现在逃避这些挑战，将来就要冒延迟停止危急的HIV预防研究的风险。可以肯定的是，对于在HIV预防试验中女性志愿者，讨论这些令人困扰的问题