万国医考-临床外科学知识精华之【胸外篇】.ppt

胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 1.肋骨骨折 （2）临床表现 胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭 （3）治疗 原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 2.气胸 （1）病理生理变化 胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1）闭合性气胸（单纯性气胸） *胸内压力仍低于大气压，气体不进不出 *伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 2.气胸 （1）病理生理变化 2）张力性气胸（高压性气胸） *胸内压大于大气压，空气只进不出 *伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位 *具有纵隔气肿或皮下气肿 *应及时穿刺胸膜腔引流 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 2.气胸 （1）病理生理变化 3）开放性气性 *胸内压力几乎等于大气压，气体自由进出 *伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位 *具有纵膈扑动（呼、吸时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 3.血胸——与气胸同时存在 （1）病情演变 血胸—凝固性血胸—感染性血胸—脓血胸 （2）分类 成人血胸量≤0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量；＞1.0L为大量 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 3.血胸——与气胸同时存在 （3）临床表现 呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是 1）持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定； 2）闭式胸腔引流术量＞200ml/h，持续3小时； 3）血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 3.血胸——与气胸同时存在 （4）治疗 1）非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 2）进行性血胸应及时剖胸探查 3）凝固性血胸应尽早（伤后2-3天）手术，清除血块 4）感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液 胸部损伤 一、胸部损伤的病理生理变化（重点） 4.创伤性窒息 指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 胸部损伤 二、闭式胸腔引流术的适应证 1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2.胸穿治疗后肺无法复张者 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4.拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5.剖胸手术 脓胸 指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 肺癌——也称支气管肺癌（分期常考） 一、病理 右肺多与左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围型肺癌。 二、转移 1.直接扩散 2.淋巴转移：最常见 3.血行转移：肝、脑、骨骼、肾上腺 肺癌——也称支气管肺癌 三、临床表现 1.痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。 2.远处转移症状 （1）压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹； （2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 肺癌——也称支气管肺癌 三、临床表现 2.远处转移症状 （4）侵犯胸膜，引起胸腔积液 （5）侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；压迫交感神经，引起Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗） 3.非转移的全身症状：骨关节病综合征等 食管癌 一、分段 1.颈段：食管入口至胸骨柄上缘 2.胸段：胸上段、胸中段、胸下段 3.腹段 其中，胸中段食管癌多见，下段次之，上段最少。年龄多在40岁以上，男性较多，鳞癌常见。 食管癌 二、临床分型 1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型（梗阻症状较轻） 4.缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状） 食管癌 三、转移方式 1.淋巴转移——最主要 2.血行转移——较晚，至肝、肺、脑、肾 食管癌 四、临床表现 1.早期：症状不明显 2.中晚期：典型症状为进行性吞困难 3.晚期：持续性胸痛或背痛表示为晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。 食管癌 五、诊断 1.胃镜——最可靠 2.X线 （1）食管面膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 （2）小的充盈缺损 （3）局限性管壁僵硬，蠕动中断 （4）小龛影。 3.食管拉网——检查脱落细胞是简单易行的筛选方法 食管癌 六、治疗 1.手术治疗——首选 2.常见的术后并发症——吻合口瘘和吻合口狭窄 胸主动脉瘤 一、概念 由于先天性