护理查房糖尿病足.pptxVIP

护理查房 —糖尿病足; 目前，中国是世界上第一糖尿病大国。 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万。 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。 糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40%。 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。 ;; 二. 发病机制 ;糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出． 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。 WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。;6;;;交感神经功能异常;糖尿病患者由于机体免疫力低下。白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌、厌氧菌、葡萄球菌等感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。;分类及分级;;2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染;3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 ;5级 全足坏疽 ;临床表现;二.体征 ①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉波动减弱或消失； ②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙。痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染。形成神经损害顽同性溃疡。;检查;治疗;一般资料：16床，陈永凤，女，81岁 入院时间：2016-04-14 现病史：患者因“血糖升高伴右足破溃7月余”收治入院，2015年10月患者因右足第一、第五足趾破溃流脓，于外院切除第五足趾，伴大面积脑梗塞，为求进一步治疗入住我科。“查随机血糖为：3.7mmol/L。 入院诊断：2型糖尿病伴多发并发症，2型糖尿病足伴感染，2型糖尿病性周围血管病变，脑梗死个人史 出院时间：2016-04-20 ;Page ? 21;入院风险评估;1、食欲尚可 2、清醒5-6小时/日，夜间右肢疼痛影响睡眠。 3、大便1-2次/日 4、小便白天5-6次,夜间4-6次 5、生活完全不能自理;1、精神状态:尚可 2、对疾病认识：缺乏 3、心理状态：焦虑 4、家庭社会关系：住观察室期间缺乏家庭成员 的陪护。 ;体格检查： T:36.4C; Bp128/55mhg; P78次/分；R20次/分； 发育不良，营养不良，神志清，精神可。 骶尾部有6.5*3cm2Ⅲ°压疮，右坐骨结节6*4cmⅢ°压疮，左坐骨结节6*7cm2°压疮，右足底4*2cmⅠ°压疮，左足跟6*4cmⅢ°压疮。右足背可及8*10cm破溃，表面稍干燥，发黑，骨质暴露，第五足趾缺失。;日期;治疗方案;What can we do ?;1. 感染：与血糖升高，机体抵抗力下降有关 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质 代谢紊乱有关 3.疼痛：与糖尿病足、伤口感染、压疮有关 4.皮肤完整性受损：与糖尿病足有关 5.有坠床跌倒的危险：与糖尿病足，高龄，虚弱有关 6.知识缺乏： 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 7.潜在并发症：低血糖、 ;症状护理;;;;;;;;定期的检查;鞋袜的选择;糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）;出院指导;总结;Thank You