临床检验危急值临床应用的专家共识(成人)精选.pdfVIP

１０·８４ · 中华急诊医学杂志２０１３年１０月第２２卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ１０ ·标准与指南· 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识 （成人） 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组 　　美国临床实验室修正法案 （ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙ 急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值 ＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＡｍｅｎｄｍｅｎｔ，ＣＬＩＡ’８８）、美国医疗机构认可联 结果的报告程序［４］。美国病理学家协会的实验室认可计划、 合委员会 （ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９均将规范的危急值报告列入认可 Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ＪＣＡＨＯ）、美国病理家协会 （Ｃｏｌｌｅｇｅｏｆ 要求［５７］。２００４年，ＷＨＯ开始组建患者安全国际联盟 ＡｍｅｒｉｃａｎＰａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＣＡＰ）、国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９： （ＷｏｒｌｄＡｌｌｉａｎｃｅｆｏｒＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ，ＷＡＰＳ），以促进患者安 ２００７、患者安全目标 （ＮａｔｉｏｎａｌＰａｔｉｅｎｔｓＳａｆｅｔｙＧｏａｌｓ，ＮＰＳＧ） 全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专 均要求临床实验室建立规范化的危急值报告制度，尽管危 门负责危急值报告政策的研究［８］。之后美国医疗机构认可 急值报告已有４０年历史，但由于检测系统、方法学、临床 联合委员会开始实施患者安全目标，２００５年，ＪＣＡＨＯ发布 认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能 指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一 实现标准化［１］。如何选择危急值项目及其界限、如何处置 部分，危急值报告为其中最受关注的目标［９］。此后，欧洲、 危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的 亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相 认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非 关政策，危急值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的 常重要的意义。 重要指标［１０１２］。 １　危急值的定义 ２０世纪９０年代，危急值概念进入中国。经过近十多 １９７２年危急值 （ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｐａｎｉｃｖａｌｕｅ）由Ｌｕｎｄｂｅｒｇ 年的发展，自２００７年起，国家卫生计生委 （原名：卫生 首次提出，现已被世界各地所采用［２］。本共识将其定义为： 部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构 （１）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能 根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值 正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗， 报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供 患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预 咨询服务［１３］。卫生计生委等级医院评审标准实施细则 后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师， （２０１１版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在 提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳 中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医 的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 院的重视。 （２）和疾病的治疗转归有紧密联系的。 ４　危急值项目的选择及危急值界限的确定 （３）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重 并非所有的检验项目都需要设立危急值，在制定这个 视的患者的检验结果，如Ｈ７Ｎ９等。 项目表时应把确实有意义的试验包括进去，不能把没有危 ２　危急值的适用范围 急值意义的试验包括进来。项目太多反而容易降低临床对 （１）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图 这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加实