生理学课件肾脏2章节.pptVIP

肾小管与集合管的分泌功能 1.概念 指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。主要分泌H+、氨和K+，这对保持体内电解质平衡和酸碱平衡具有重要意义。 * （1）被动分泌：细胞内或血液中的某种物质顺着电化学梯度通过管腔膜或上皮细胞转运到小管液，无需消耗能量。 （2）主动分泌：肾小管上皮细胞将细胞内或血液中的某种物质逆着电化学梯度转运小管液，需消耗能量。 方式 * H+的分泌 1.部位:近端小管、远端小管、集合管 （髓袢除外） H+ NH3 + NH4+ ↑ H+的分泌 H+泵 2.方式: （1）H/Na交换（近端小管） （2）H泵主动转运（远端、集合管闰细胞） * 维持血液的酸碱平衡 H+的分泌 （泌H+→促HCO3-重吸收→保持血液HCO3-的含量） * H+分泌的意义 远曲小管和集合管：除H+ -Na+交换外，还有K+-Na+交换，两者相互抑制，当酸中毒时H+ ，H+-Na+交换加强，K+-Na+交换 ，或造成血K+ ，反过来用乙酰唑胺(-) 碳酸酐酶，使H+ 以纠正酸中毒，会使H+-Na+交换 ，K+- Na+交换 ，造成血K+ 。 （临床上应予注意） 1.部位：近端小管、远端小管、集合管 2.机制：被动扩散 3.意义: 泌NH3促进排H+，也促进了HCO3-的重吸收，排酸保碱,维持机体酸碱平衡。 NH3的分泌 * （2）机制:被动扩散 小管上皮细胞： 谷氨酰氨 脱氨 NH3 肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl 单纯扩散 * 1.部位 远曲小管、集合管 2.机制:Na+-K+交换。 基底外侧膜Na+-K+泵的活动→形成管腔内负电位→K+顺电位梯度分泌(易化扩散)入小管液 K+通道 Na+通道 Na+-K+泵 Na+-K+交换 K+的分泌 ★ * * 3．K+的分泌 来源：尿K+来自远曲小管和集合管的分泌，原尿中的K+在近球小管已被重吸收入血。 特点： K+的分泌是一种被动分泌过程，与Na+- K+交换 Na+主动重吸收，造成管腔内-10～-45mV，促使K+从组织液扩散入管腔内液。 多食多排，不食也排，并可被调节 醛固酮调节Na+-K+泵 ，保钠排钾 Lumen Blood Na+ Na+ K+ K+ 主细胞 - + （1）血K升高时：三因素共同促进K的分泌 ① 管腔膜对K的通透性升高 ② Na泵活动加强，胞内K浓度升高 ③ 刺激醛固酮分泌，保钠排钾 （2）血K降低时：发生相反变化 血K浓度对K+分泌的影响 * 各段肾小管和集合管的物质转运比较 主要物质 近球小管 髓袢 远球小管和集合管 　NaCl 的重吸收 67% 20% 12% 　水的重吸收 67% 12% 8-17% （与进水量有关） 　葡萄糖和氨基酸的重吸收 100% ? ? 　K+的重吸收 67% 20% ? 　K+的分泌 ? ? 主要部位 　HCO3-的重吸收 85% ? 与H+分泌量相呼应 　H+的分泌 部分 ? 主要部位 　NH3的分泌 ? ? 主要部位 * 原尿 重吸收全部葡萄糖和氨基酸，大部分Na+、Cl-、K+、HCO3-和水，部分硫酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸 分泌H+，酸中毒时分泌NH3，排泄酚红，青霉素等 水 尿素 NaCl K+ K+ NaCl NaCl、K+ HCO3-和水 H+,K+,NH3 Na+、K+和水 H+,K+,NH3 * 正常血浆的渗透压：300mOsm/(Kg·H2O) 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O) 第四节 尿液的浓缩和稀释 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 尿渗压＞血渗压 高渗尿 尿浓缩 如：大量输液、饮水→多水 尿渗压＜血渗压 低渗尿 尿稀释 如：肾衰 尿渗压＝血渗压 等渗尿 肾功↓ * 浓缩、稀释的过程和机制 尿液的浓缩和稀释决定于： ① 肾髓质高渗梯度现象； ② 肾小管对水和溶质的通透、转运特性； ③ 血液ADH对水重吸收的调节 * 肾髓质高渗梯度现象 1.现象 皮质部：组织间液渗透压＝血浆渗透压 髓质部：组织间液渗透压﹥血浆渗透压 乳头部：组织间液渗透压是血浆渗透压4倍 2.渗透物质 外髓部：NaCl 内髓部：NaCl + 尿素 * 水 NaCl 尿素 髓袢降支细段 高度通透 不易通透 不易通透 髓袢升支细段 不易通透 高度通透 中等通透 髓袢升支粗段 不易通透 主动重吸收 不易通透 远曲小管 有ADH时 易通透 主动重吸收 不易通透 集合管 有ADH时 易通透 主动重吸收 外髓部不通透 内髓