腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及治疗分析 张立伟 姜埃利 （天津医科大学第二医院 300210) 　　【摘要】目的 了解复发、再发性和重现性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征，探索不同抗生素治疗方案对腹膜炎预后的影响。方法 回顾性分析研究2010年1月至20013年12月天津医科大学第二医院腹膜透析置管术的住院腹膜透析病人95例，按是否发生腹膜炎分为腹膜炎组和非腹膜炎组。其中腹膜炎组又分为复发组、再发组、重现组和单发组。记录每例患者的性别、年龄、原发病、慢性病、肠道功能紊乱情况、腹透液培养及药敏试验及常规化验检查。比较各组患者的一般状况、致病菌和三种治疗方案的临床疗效及转归。结果 在选取的95例中，37例未发生腹膜炎，58例发生腹膜炎，包括单发45例，复发8例，再发4例，重现1例。病原菌培养阳性49例次，阳性率为84.48%。革兰氏阳性菌30例次，占51.72%；革兰氏阴性菌16例次，占27.59%，其中肠源性细菌感染14例次；真菌3例次，占5.17%。革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌所占比例最高，13例次。革兰阴性菌中以大肠杆菌所占比例最高，9例次。复发性和重现性腹膜炎的主要致病菌为革兰阳性菌，而再发性腹膜炎为革兰阴性菌为主。结论 头孢他啶+头孢唑林组与头孢他啶+万古霉素组的治愈率、拔管率没有明显的不同，头孢唑林仍可作为G+菌感染者临床首选药物，也可选用万古霉素或利福平，但应注意万古霉素的耐药情况。 　　【关键词】腹膜透析 腹膜炎 抗生素应用 　　【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0073-02 　　腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是终末期肾脏病的主要肾脏替代治疗方法，PD相关性腹膜炎是其最主要而且非常严重的并发症。诱发PD相关性腹膜炎的危险因素很多，致病菌和细菌耐药和以前相比有很多变化。治疗方案各异，疗效报导也不一致。PD相关性腹膜炎的有效预防、及时诊断和正确治疗对于腹膜保护至关重要。复发性腹膜炎是指上一次腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同或是培养阴性的腹膜炎。再发性腹膜炎是指上一次腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同的腹膜炎。重现性腹膜炎是指上一次发作痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同的腹膜炎。因此，了解3种不同类型的PD相关性腹膜炎的临床特征、相关危险因素、致病菌和抗生素的不同应用对临床结局的影响，对预防PD相关性腹膜炎的发生、采取有效的临床应对措施及改善PD患者预后都具有重要的临床意义。 　　1.对象与方法 　　1.1病例选择 　　回顾性分析研究2010年1月至20013年12月天津医科大学第二医院腹膜透析置管术的住院腹膜透析病人95例，按是否发生腹膜炎分为腹膜炎组和非腹膜炎组。其中腹膜炎组又分为复发组、再发组、重现组和单发组组。在选取的95例中，37例未发生腹膜炎，58例发生腹膜炎，包括单发45例，复发8例，再发4例，重现1例。所有患者获知情同意。 　　1.2诊断标准 　　诊断标准参照2010年国际腹膜透析协会（International Society For Peritoneal Dialysis, ISPD）指南：腹痛、腹透液浑浊，伴或不伴发热；腹透流出液中白细胞总数＞100个／ul (留腹至少2h以上),或多形核中性粒细胞至少占50%；腹透流出液中培养有病原微生物的生长。具备以上3项中的2项或以上可诊断为腹膜炎。按照以下标准排除嗜酸性细胞数增多性腹膜炎:PD液混浊，细胞计数gt;100times;106／L，但中性粒细胞比例lt;50%，嗜酸性细胞比例gt;20%，多次细菌学检查致病微生物阴性。 　　治疗有效是指有效抗菌素治疗7d后，患者腹痛缓解、PD液清亮、PD液中性粒细胞计数lt;100个times;103/L。完全缓解是指腹膜炎经过有效抗菌素治疗后完全治愈，临床症状消失，透出液澄清，白细胞lt;100个times;103/L，多核细胞数lt;50％，病原学检查连续3次阴性，且腹膜炎没有复发或再发。腹膜炎引起的死亡的定义是指患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或腹膜炎发生2周之内死亡。 　　1.3治疗方案 　　ISPD指南推荐革兰阳性菌应选择万古霉素或一代头抱菌素;革兰阴性菌应选择三代头抱菌素或氨基糖苷类。本中心腹膜炎的初始治疗方案为经验性选用（1）头孢唑林+万古霉素，（2）头孢唑林+亚胺培南，（3）头孢唑啉+头孢他啶。根据病原学结果回报，选用抗菌素和治疗疗程，如培养阴性或表皮葡萄球菌感染，疗程为10-14d，其他细菌14d，真菌21d。经足量抗菌素治疗抗超过5d