腹腔镜阑尾切除术的手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术的手术体会 史生伟 翟文裕 　　（新疆沙湾县人民医院 832100） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。方法：回顾性分析2011年5月至2013年12月腹腔镜阑尾切除术141例，总结腹腔镜阑尾切除的术中处理方法。结果：住院时间3天-7天，中转开腹2例，右中腹戳孔感染2例，术后炎性肠梗阻1例，局限性腹膜炎2例，无出血、粪瘘及其它并发症发生。结论：规范化的腹腔镜阑尾切除术在保证疗效的同时，达到了微创的目的。 　　【关键词】腹腔镜 阑尾切除 手术体会 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0014-02 　　阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，传统的开腹手术一直传承至今，随着腹腔镜阑尾切除（laparoscopic appendectomy，LA）技术不断进步，在具备条件的地区已经??取代传统的开腹阑尾切除术（Open appendectomy,OA）之势，成为阑尾切除术首选的治疗方式[1]（也包括急诊阑尾炎的诊断和治疗）。相对于开腹手术，LA具有创伤小、探查范围大、疼痛轻、切口感染率低、肠粘连率低、胃肠道功能恢复快、住院时间短、美观等优势[2]，已被广大医师及患者所接受。回顾性分析2010年8月至2012年8月腹腔镜阑尾切除术141例，疗效满意，现将手术体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者141 例，男62 例，女79例，年龄5岁-67岁。其中急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎65例，急性坏疽性阑尾炎12例，阑尾脓肿4例，慢性阑尾炎6例，回盲部肿瘤1例。 　　1.2 手术方法 　　采用全身麻醉。体位取平卧位，气腹压力8mmHg-12mmHg，选用脐上缘置入10mmTrocar作为观察孔，选用脐耻线中点旁处置入5mmTrocar为辅助操作孔，先探查腹腔，明确阑尾炎症并吸净腹腔游离积液后，取右锁骨中线与脐水平线交点偏上1cm-2cm置入10mmTrocar为主操作孔，体位换头低脚高，左倾斜位，暴露回盲部，分离周围粘连，顺结肠带找到阑尾，用无损伤钳夹住阑尾，展开系膜，用分离钳在阑尾根部无血管区戳一小孔，用7号丝线双重结扎系膜，如系膜较厚、较宽，可于系膜中部戳孔，分次结扎系膜，用电凝钩沿阑尾切断系膜。用分离钳在距离阑尾根部压榨一下，再用7号丝线沿压榨部结扎一至两道，提起阑尾，用剪刀剪断阑尾，电凝钩烧灼阑尾残端，将阑尾从主操作孔取出。腹腔内脓性液较多时用盐水或甲硝唑冲洗服盆腔，纱条擦拭腹腔后，必要时放置腹腔引流管。停止气腹，皮内缝合各手术切口。 　　2 结果 　　本组患者，住院时间3天-7天，术后随访1个月-25个月，中转开腹2例，右中腹戳孔感染2例，术后炎性肠梗阻1例，局限性腹膜炎2例，经保守治疗均治愈，无出血、粪瘘及其它并发症发生。 　　3 讨论 　　LA通道的建立常用的有三孔法和四孔法，各有利弊，我们采用三孔法，关于三孔的选择，将脐下缘穿刺孔作为观察孔，脐耻线中点穿刺孔作为辅助操作孔基本固定，但主操作孔的选择因患者情况而异。一般情况下，我们选右锁骨中线与脐水平线交点偏上1cm-2cm作为主操作孔。 阑尾位置偏高或偏低时，可将主操作孔位置沿右锁骨中线偏向上或向下，以便于操作。甚至在少数情况下，我们将脐耻线耻骨联合上2cm穿刺孔作为观察孔，脐下缘穿刺孔作为主操作孔。总之，在保证视野清楚，方便分离、结扎、缝合等操作的前提下，三孔位置的选择可因具体情况而已，切不能生搬硬套。 　　关于阑尾系膜的处理。常用的方法包括1.钛夹分段夹闭系膜，电凝钩沿阑尾切断系膜的方式。2.使用超声刀离断阑尾系膜。3. 使用丝线结扎的方式处理系膜。三种方法各有优缺点，钛夹在单纯性阑尾炎，慢性阑尾炎，系膜水肿不严重时较安全，且可缩短手术时间，但是，当阑尾炎症相对较重，阑尾系膜明显增厚、水肿的情况下，使用钛夹可出现切割系膜、钛夹脱落致系膜出血，再使用钛夹进行夹闭时较为盲目，甚至出现多个钛夹使用后仍有活动性出血的情况。当腹腔内粘连较重或出血不易控制时，使用超声刀减少手术风险，但超声刀的使用明显增加了患者的经济负担，所以不建议常规使用。我们一直使用丝线结扎的方式处理系膜，如系膜较厚、较宽，可于系膜中部戳孔，分次、多重结扎系膜，用电凝钩沿阑尾切断系膜。此方式较为可靠，同时也避免了使用钛夹后对磁共振检查的影响。 并可减轻患者的经济负担。 　　关于阑尾根部的处理亦有钛夹、带锁塑料夹或可吸收夹，丝线结扎等方法，我们使用丝线结扎的方式处理阑尾根部，效果可靠，未出现粪瘘的情况。此方法可行双重结扎，如根部穿孔